К причинам, породившим необходимость реформирования, можно отнести низкий уровень качества медицинской помощи населению, низкий престиж профессии, низкий социальный статус медицинских сестёр, отсутствие перспективы профессионального роста, несоответствие уровня сестринского образования требованиям времени, дефицит сестринских педагогических кадров, отсутствие научных исследований в области сестринского дела и незнание зарубежного опыта.
Реформа сестринского дела в российском здравоохранении развернулась в нескольких направлениях
:
- проведение научных исследований в сестринском деле;
- реформирование сестринского образования;
- реформирование практической деятельности;
- развитие международного сотрудничества;
- самоуправление и консолидация сестринской профессии. Выделим основные события реформирования сестринского дела в России (табл.).
Открытие в 1979 г. первого в стране училища повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием; проведение в 1986-1988 гг. семинаров и конференций; начавшуюся с 1987 г. аттестацию средних медицинских работников можно считать отправными точками последующих изменений в сестринском деле, и, в первую очередь, в сознании как врачей, так и медсестёр.
В 1988 г. в Вене была созвана I Европейская конференция по сестринскому делу, в итоговых документах которой отмечалась необходимость изменений в подготовке, практике и управлении сестринским обслуживанием.
В рамках принятых в Вене практических рекомендаций на 1988- 2000 гг. Европейское бюро ВОЗ выдвинуло и реализовало следующие приоритетные задачи: разработка учебных материалов по СПИДу для медсестёр; создание, перевод, адаптация к местным условиям и распространение пакета учебных материалов по сестринскому делу (LEMON); развитие лидерства в сестринском деле; подготовка преподавателей и менеджеров; содействие созданию национальных планов развития сестринского дела и т.д.
Таблица. Основные события эпохи реформирования сестринского дела в России
В 1989 г. Всесоюзное совещание специалистов со средним медицинским образованием обсудило место сестринского персонала в отечественной системе здравоохранения и приняло рекомендации по выполнению решений Венской конференции. Это положило начало процессу, который продолжает идти, несмотря на социально-политические катаклизмы.
Одним из самых значительных периодов в реформировании сестринского дела в России (см. табл. 2-1) можно считать 1993 г. Летом 1993 г. в подмосковном Голицыне была проведена конференция по теории сестринского дела в рамках Международного проекта «Новые сёстры для новой России», осуществляемого Межрегиональной ассоциацией медсестёр России и «World Vision International» при финансовой поддержке Агентства Международного развития США (USAID).
На конференции была сделана попытка понять смысл сестринского дела как профессии, его ценности и дать определение таким категориям, как пациент, здоровье, окружающая среда и само сестринское дело. В обязательный минимум содержания профессиональных программ по специальностям среднего медицинского и фармацевтического персонала понятие «философия сестринского дела» было включено в 1997 г.
В философии сестринского дела в России пациента определяют как человека (индивида), который нуждается в сестринском уходе и получает его. В конце 1993 г. право пациента на получение сестринского ухода было законодательно закреплено Конституцией РФ, статьи 41-42 которой гарантируют гражданину охрану здоровья и медицинскую помощь.
Исходя из неё, приняты «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», которые определяют принципы охраны здоровья граждан, задачи законодательства, права граждан при оказании медико-социальной помощи, обязанности и права медицинских и фармацевтических работников, порядок медицинской экспертизы, ответственность за причинение вреда здоровью граждан при оказании медицинской помощи.
В 1997 г. был принят «Этический кодекс медицинской сестры России», определяющий важнейшие задачи профессиональной деятельности сестры, взаимоотношения сестры с пациентами, с коллегами, с обществом. Впервые появился документ, касающийся непосредственно деятельности сестринского персонала. Впервые в документе, выделившем деятельность сестры из совокупной деятельности других специалистов системы здравоохранения, появилась категория «права пациента», определяющая тем самым качественно новый, субъект-субъектный, уровень взаимоотношений в системе «медсестра-пациент». Подчеркивая «гуманистический человекоцентризм» профессии, Кодекс определяет этические нормы поведения медсестры как профессионально важные качества.
В принятой в том же 1997 г. «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ» нет, к сожалению, прямых указаний для сестринских служб, что говорит по-прежнему о недооценке возможностей сестринского персонала в реформировании отрасли, хотя состояние здравоохранения характеризуют как приближающееся к той черте, «за которой следует распад всей системы здравоохранения».
Однако уже Приказ Минздрава РФ от 31.12.97 г. ? 390 «О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации» одну из ведущих ролей в реформе здравоохранения, обеспечении качества, доступности и эффективности системы здравоохранения, усилении профилактической направленности, решении задач медико-социальной помощи отводит специалистам со средним медицинским образованием. Поэтому с целью дальнейшего развития сестринского дела в России, упорядочения обязанностей, ответственности и функций специалистов со средним медицинским образованием было решено разработать Государственную программу развития сестринского дела в России. Также приказом утверждено «Положение о главном специалисте по сестринскому делу органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации».
В 1998 г. состоялся I Всероссийский съезд средних медицинских работников, который одобрил проект Государственной программы развития сестринского дела в РФ.
Основные задачи программы
:
- создание оптимальных условий для развития сестринского дела;
- развитие новых организационных форм и технологий сестринской помощи;
- обеспечение качества сестринской помощи населению;
- повышение профессионального и социального статуса сестринской профессии;
- обеспечение социальной защищённости персонала;
- совершенствование системы управления сестринскими службами;
- содействие в развитии профессиональных ассоциаций и привлечение их к реализации государственной политики в области развития сестринского дела в России.
В октябре 2004 г. состоялся II Всероссийский съезд средних медицинских работников «Качество сестринской помощи - стратегия здравоохранения XXI века», основной задачей которого было формирование конструктивных предложений по развитию сестринского дела, определению места и роли сестринского персонала в реформировании российского здравоохранения. В постановлении съезда отмечена необходимость создания «Концептуальной модели» сестринского дела России, которая должна чётко определить место медицинской сестры в системе здравоохранения.
Более подробно ознакомиться с деятельностью сестринского персонала можно на страницах журналов, выпускаемых в нашей стране: «Медицинская сестра», «Сестринское дело», «Вестник Ассоциации медсестёр России», «Главная медицинская сестра», «Медицинская помощь», «Сестра милосердия», «Фельдшер и акушерка».
Реформирование сестринского образования
В 1991 г. были сделаны первые шаги по реформированию образования: открыты первые колледжи, предоставляющие повышенный уровень образования по специальности «сестринское дело», и первые факультеты высшего сестринского образования (ФВСО) при медицинских академиях и университетах. Стали создавать многоуровневую систему подготовки сестринского персонала (базовый-повышенный-высший).
Приказ Минздрава РФ от 19.08.97 г. № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» вводит в действие номенклатуру 26 специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала, перечень соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям указанных специалистов, и, что особенно важно, положения о специалистах, включающие их обязанности, права, квалификационные характеристики, требования к общим и специальным знаниям и умениям.
Приказ Минздрава РФ от 29.08.97 г. № 261 «О введении государственных образовательных стандартов среднего профессионального образования» вводит стандарты, которые основаны на принципиально новом понимании профессиональной деятельности сестры. С сентября 2002 г. обучение в медицинских училищах и колледжах идёт уже по стандартам второго поколения.
Сейчас в стране насчитывают около 450 медицинских училищ и колледжей и более 30 ФВСО. Базовый уровень готовит медсестёр широкого профиля и сестёр милосердия. Повышенный уровень образования предусмотрен для подготовки специалистов-организаторов сестринского дела или специалистов с углубленной подготовкой в области семейной медицины, социальной помощи, анестезиологии, реаниматологии, неонатологии, восстановительного лечения, онкологической, паллиативной помощи и других.
Для повышения эффективности использования в практическом здравоохранении сестринских кадров следует повсеместно приступить к подготовке младшей медсестры по уходу за больными, тем более, что в ЛПУ есть такие должности. В перечень специальностей начального профессионального образования включена специальность «Сестринское дело», квалификация «младшая медицинская сестра по уходу за больными». Система подготовки специалистов сестринского дела стала четырехуровневой.
Реформирование практической деятельности сестринского дела
Важные направления деятельности сестринского персонала
:
- первичная медико-санитарная помощь с акцентом на профилактическую работу;
- лечебно-диагностическая помощь, в том числе обеспечение интенсивного лечения;
- реабилитационная и медико-социальная помощь больным с хроническими заболеваниями, детям, лицам пожилого возраста и инвалидам;
- медико-социальная помощь инкурабельным и умирающим больным (паллиативная помощь).
При этом сестринский персонал в первую очередь должен использовать современные технологии в своей деятельности.
Ряд новых технологий уже внедрён в практическое здравоохранение. Развивают сеть палат, отделений, больниц сестринского ухода и паллиативной помощи (хосписы, кабинеты противоболевой терапии), создают службы сестринской помощи пожилым людям, инвалидам на дому.
Разрабатывают и используют сестринскую документацию по уходу и наблюдению за пациентом. Создают учебно-методические центры по обучению медицинского персонала новой системе организации
сестринского дела, внедрению инновационных технологий с учётом региональных особенностей.
Проводимая в отрасли реструктуризация на основе развития «общеврачебных практик» повышает востребованность медицинских сестёр общей практики. Профессиональная деятельность такой медицинской сестры предусматривает самостоятельный раздел работы с пациентом: проведение доврачебных осмотров, в т.ч. профилактических; выявление и решение в рамках своей компетенции проблем пациента; обеспечение сестринскими услугами больных с наиболее распространёнными заболеваниями, включая диагностические мероприятия и манипуляции (самостоятельно и совместно с врачом); проведение занятий с различными группами пациентов; осуществление приёма пациентов в пределах своей компетенции.
Необходимо расширить участие сестринского персонала в новых организационных формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, консультативно-диагностических службах и службах ухода на дому, предоставив им большую самостоятельность.
Особое место в деятельности среднего медицинского персонала занимает профилактическое направление. Перспективными формами профилактической работы служат школы для больных с хроническими заболеваниями. В отдельных регионах уже разработаны сестринские программы по профилактике важнейших инфекционных и неинфекционных заболеваний. В ряде территорий успешно работают школы для пациентов с бронхиальной астмой, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, школы планирования семьи.
Работа школ направлена на обучение больных, имеющих хроническую патологию, сберегающим здоровье технологиям, основным принципам рационального питания, медикаментозной и немедикаментозной терапии, методам самоконтроля, профилактике обострений заболевания. Кроме того, в задачу школ входит повышение качества жизни больного.
Управление качеством в здравоохранении предусматривает совершенствование управления деятельности сестринских служб, формирование среды в практическом здравоохранении для работы специалистов сестринского дела новой формации.
Создание системы управления сестринским персоналом влияет на качество оказываемых в лечебном учреждении медицинских услуг. Для оценки этого качества каждое лечебное учреждение традиционно использует показатели государственной статистической отчетности: работа койки, больничная летальность, частота совпадений или расхождений клинических и патолого-анатомических диагнозов и другие. Не стало практикой использование такого широко применяемого в зарубежной медицине показателя, как удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской помощи. Тем не менее ориентация на потребителя - ключевой принцип системы управления качеством в здравоохранении.
В настоящее время активизирована работа по созданию профессиональных стандартов (протоколов) врачебной и сестринской деятельности, что может позволить обеспечить эффективность и качество оказания медицинских услуг. В 2002 г. были утверждены первые протоколы ведения больных: «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность», «Протокол ведения больных. Пролежни». В 2003 г. были утверждены: «Протокол ведения больных. Чесотка», «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах», «Протокол ведения больных. Гонококковая инфекция», «Протокол ведения больных. Сифилис», «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника».
На разной стадии подготовки находятся отраслевые стандарты, касающиеся непосредственно деятельности медсестры: «Внутривенное введение лекарственных препаратов», «Внутримышечное введение лекарственных препаратов», «Подкожное введение лекарственных препаратов», «Уход за сосудистым катетером».
Самоуправление и консолидация сестринской профессии
В 1994 г. была зарегистрирована Межрегиональная ассоциация медсестёр России (МАМС). Её создание говорит о многом, и в первую очередь, о понимании необходимости стратегических перемен в сестринском деле главными и старшими сестрами ЛПУ, о важности объединения усилий для их проведения. Бессменный президент Ассоциации - В.А. Саркисова.
Марша Фаулер (профессор сестринского дела из Калифорнии, США) считает, что задач у сестринской ассоциации много. Необходимо сделать сестринское образование непрерывным; внедрить в повседневную практику принципы Этического кодекса сестринской деятельности; следует создать стандарты общей практики и специализированного ухода, позаботиться о благополучии медсестры, в том числе и в социальном плане; необходимо повысить общественный престиж сестринского дела. Надо стандартизировать процесс лицензирования, сертификации и аккредитации медсестёр, развивать профессиональное общение с помощью СМИ, создавать условия для того, чтобы медсёстры гордились своей профессией. Необходима атмосфера, стимулирующая новаторство. Медсестра должна иметь возможность вносить свои предложения без страха подвергнуться преследованиям. Одна из главных задач сестринской ассоциации - гарантировать права медсестёр. Ассоциация должна стать той организацией, куда каждая медсестра может обратиться в трудную минуту.
Сегодня Ассоциация объединяет более 60 региональных ассоциаций и отделений и около 113 000 медсестёр.
Акушерки в нашей стране объединены в Российскую ассоциацию акушерок (президент Н.А. Джалалян).
Операционные сестры России объединены в МОООМС - Межрегиональную общественную организацию операционных медсестёр (президент О.Г. Позднякова).
Проведение научных исследований в сестринском деле
Развитие и совершенствование основных направлений деятельности сестринского персонала должно сопровождаться научным обеспечением.
Основные задачи научных исследований в сестринском деле: разработка научных подходов к развитию и совершенствованию сестринского дела, обоснованных норм, критериев и стандартов сестринской практики, новых форм организации и методов работы сестринского персонала; апробация эффективности экспериментальных моделей сестринской практики и другие.
Первые шаги в этом направлении продемонстрировали высокую востребованность научных исследований в практическом здравоохранении.
Анализ специальной литературы показал, что в области сестринского дела проводят достаточно много исследований. Созданы центры сестринских исследований в Курском медицинском колледже и в Санкт-Петербурге на базе училища повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием при ЦМСЧ? 122. Сестринские исследования проводят, с одной стороны, врачи в рамках исследований на соискание степени кандидатов или докторов медицинских наук, с другой стороны, мед-сёстры на факультетах ВСО и в медицинских колледжах.
В 1999 г. первой среди выпускников ВСО успешно защитила диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук выпускница ММА им. И.М. Сеченова С. Шляхер. Тема её диссертации - «Научное обоснование организационных и нормативных основ развития стационарзамещающих форм медицинского обеспечения». Вторым кандидатом стала также выпускница ММА Е. Демы-шева (тема диссертации - «Качество сестринской помощи»).
Рассмотрение тематики исследований позволило выделить их следующие направления: исследования свойств и состояний личности будущих сестёр; исследования личностных качеств и особенностей деятельности практикующих сестёр; исследования удовлетворённости пациентов качеством работы медсестёр; исследования состояния здоровья работников здравоохранения; исследования методологических аспектов деятельности; изучение использования рабочего времени медицинскими сёстрами; анализ особенностей психологический помощи пациентам с различной патологией; исследование объективных показателей деятельности сестринских служб лечебных отделений стационара, методов их расчёта и других.
Например, проведённое в 11 субъектах Российской Федерации исследование затрат рабочего времени медицинской сестры в реальных условиях работы ЛПУ показало, что более 30% рабочего времени медсёстры тратят на выполнение вспомогательных работ, не требующих сестринской квалификации. Это значит, что при рациональном использовании медицинских кадров, оптимальной организации их труда возможно высвобождение резерва времени для осуществления основной деятельности сестринского персонала - непосредственного ухода за пациентом.
В то же время в Постановлении II Всероссийского съезда средних медицинских работников (2004 г.) отмечено, что научные исследования в области сестринского дела отсутствуют.
Развитие международного сотрудничества
В 1899 г. создан Международный совет медсестёр (МСМ). Сегодня это самое крупное объединение специалистов в области здраво-
охранения: в нём состоят более 12 млн медсестёр из 125 стран мира. Тесное сотрудничество российских медсестёр и МСМ началось лишь в 1999 г. Тогда российские медсёстры в качестве гостей участвовали в международной конференции, посвященной 100-летию Международного совета медсестёр.
В 1971 г. МСМ принял решение отмечать 12 мая - день рождения основоположницы сестринского дела Флоренс Найтингейл, как Международный день медсестёр. Начиная с 1988 г., каждый Международный день медсестёр имеет свою определённую тему. Знакомство с темами и обширным материалом, который предоставляет МСМ ежегодно в преддверии Международного дня на своём сайте http:// www.icn.ch, позволяет оценить тот круг проблем, которые привлекают медицинскую общественность, и в первую очередь медсестёр всего мира.
Вот некоторые темы последних лет
:
- 2001 г. - «Объединим усилия против насилия»;
- 2002 г. - «Забота о семьях»;
- 2003 г. - «Борьба с несправедливостью по отношению к больным СПИДом»;
- 2004 г. - «Нищета и здоровье»;
- 2005 г. - «Медсёстры за безопасность пациентов: против поддельных и нестандартных лекарств».
Отрадно отметить, что российские медсёстры с недавних пор также отмечают свой профессиональный праздник вместе с медсёстрами всего мира.
В 2005 г. российские медсёстры были приняты в члены Международного совета медсестёр.
Также российские медсёстры активно сотрудничают со второй по величине Международной организацией медицинских сестёр - Почётным обществом Sigma Teta Tay International (STTI). Общество было основано в 1922 г. шестью медсёстрами-студентками из штата Индиана (США). Студентки решили создать организацию, которая через распространение знаний по сестринскому делу будет способствовать улучшению здоровья населения в мире. Сейчас STTI объединяет более 250 000 медсестёр, которые живут и работают в 90 странах мира. Ежегодно организация затрачивает более 650 000 долларов на исследовательские программы.
Энергично развивают сотрудничество российские медсёстры со своими шведскими коллегами. В рамках российско-шведского проекта при поддержке Ассоциации работников здравоохранения Швеции более 2000 российских медсестёр из 15 регионов страны приняли участие в семинарах по лидерству «Смелое начало».
Вместе с канадскими российские медсёстры участвовали в образовательном проекте в области здравоохранения «Health Education Link Project» (HELP). Сейчас успешно осуществляют проект РОКСИ - Российско-канадская сестринская инициатива. Цель проекта: содействие Министерству здравоохранения и социального развития и Российской ассоциации медицинских сестёр (РАМС) в создании механизмов обеспечения качества сестринской помощи - образовательных стандартов для системы постдипломной подготовки, современных протоколов и моделей организации сестринской помощи.
Таких примеров можно привести немало. Сотрудничество развивается как на общероссийском уровне, так и на региональном, и даже между отдельными учебными заведениями. Например, Сергиево-Посадское училище Московской области сотрудничает с сестринским колледжем немецкого города Фульда (побратима Сергиева Посада).
С целью организации и развития международных отношений в 1995 г. на базе ФВСО ММА им. И.М. Сеченова был создан сотрудничающий с ВОЗ Центр по сестринскому делу и акушерству (первый директор - проф. Г.М. Перфильева).
В мае 1998 г. мировым сообществом принята программа «Здоровье для всех в XXI столетии», определившая важнейшие приоритеты здравоохранения на первые два десятилетия XXI в. На основе глобальной политики ВОЗ Европейский региональный комитет определил свою региональную политику «ЗДОРОВЬЕ-XXI», которая базируется на трёх фундаментальных ценностях:
- здоровье как основополагающее право человека;
- справедливость в отношении здоровья и солидарность в действиях, как между странами, так и всего общества в этом процессе;
- ответственность отдельных лиц, групп населения и организаций за непрерывное развитие здравоохранения, а также их участие в этом процессе.
При этом здоровье определяют как право всех людей и необходимое условие для благополучия, высокого качества жизни и устойчивого экономического развития. И его охрану воспринимают не как исключительную ответственность служб здравоохранения, а как задачу всех ведомств и отраслей, негосударственных организаций, а также отдельных лиц и групп населения.
На II Европейской конференции ВОЗ по сестринскому делу и акушерству (Мюнхен, 2000) была принята Клятва медсестёр и акушерок, приверженцев политики «ЗДОРОВЬЕ-XXI». В ней такие слова:
«Придерживаясь принципов политики «ЗДОРОВЬЕ-XXI», обязуюсь использовать свои знания, опыт и гуманистическое отношение к людям на благо охраны здоровья общества. Моя высшая цель заключается в том, чтобы, работая совместно с общественностью, улучшить здоровье населения и обеспечить права каждого человека на надлежащие лечебно-профилактическую помощь и уход. Совместно с коллегами-медсестрами и акушерками и в сотрудничестве с другими медицинскими работниками и общественностью я буду постоянно прилагать все усилия для пропаганды здорового образа жизни и создания здоровых условий на местах работы и проживания населения. Критерием эффективности моей работы будет более высокий уровень здоровья отдельных лиц, семей и населения. Оказывая помощь и обеспечивая профессиональный уход за больными, я всегда буду руководствоваться высокими идеалами сострадания и нравственности».
ВЫВОДЫ
- Возросла роль сестринского персонала в реализации государственных гарантий медицинской помощи гражданам РФ, обеспечивающей потребность населения в профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной и паллиативной помощи.
- Создана многоуровневая система подготовки сестринского персонала (начальный-базовый-повышенный-высший). В стране насчитывается около 450 медицинских училищ и колледжей и более 30 факультетов ВСО. В то же время система подготовки специалистов не соответствует потребностям практического здравоохранения и задачам структурной перестройки отрасли.
- Принята философия сестринского дела России; разработан Этический кодекс медицинской сестры России, определяющий как права медсестры, так и пациента.
- Проводят экспериментальную работу по внедрению современных организационных форм и технологий сестринской деятельности. Активизирована работа по созданию профессиональных стандартов врачебной и сестринской деятельности, что позволяет обеспечивать эффективность и качество оказания медицинских услуг.
- Продолжается рост числа общественных сестринских организаций. Зарегистрированы и активно работают: Российская ассоциация медицинских сестёр, Российская ассоциация акушерок, Межрегиональная общественная организация операционных медсестёр и другие.
- Расширяется международное сотрудничество российских медсестёр как на общероссийском уровне, так и на местном.
- В тоже время фундаментальные исследования в области сестринского дела практически отсутствуют.
- Отсутствует концептуальная модель сестринского дела, позволяющая определить границы компетенции среднего медицинского персонала и его место в сегодняшней системе здравоохранения.
Основы сестринского дела: учебник. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. Островская И.В., Широкова Н.В
1. Изменения в системе образования, т.е. подготовке и переподготовке :
· внедрение нового образовательного стандарта;
· переход на многоуровневое сестринское образование;
· обучение новым технологиям с позиции новой философии С.Д.
2. Изменения в трудовой сфере:
· повышение престижа профессии - возможность профессионального роста;
· мотивация медсестёр к самостоятельной научно – исследовательской работе;
· пересмотр обязанностей, тарифных сеток, нагрузок, перечня должностей;
· внедрение стандартов сестринской деятельности.
3. Создание нормативно-правовой базы сестринского дела.
В 1994 году создана Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России». Президент - Саркисова Валентина Антоновна. Омская ассоциация представлена более чем 10 000 представителями - одна из самых многочисленных в стране. Президент – Зорина Татьяна Александровна.
Задачи ассоциации:
· активное участие в Государственной политике в здравоохранении;
· поддержка научных исследований в сестринском деле;
· разработка и издание методической литературы;
· управление внедрением новых сестринских технологий;
· осуществление юридической защиты медицинских сестёр;
· отстаивание профессиональных интересов медсестер в системе здравоохранения;
· улучшение условий труда и повышение заработной платы;
· расширение информационного пространства в сестринском деле;
· возрождение традиций сестринского милосердия;
· международное сотрудничество.
Ассоциация медицинских сестер России в течение 10 лет является членом Европейского форума сестринских, акушерских ассоциаций и ВОЗ, а в 2005 году была принята в Международный Совет медицинских сестер. С этого момента Ассоциация принимает активное участие как в формировании глобальной, мировой политики в области сестринского дела, так и реализует стратегические планы политики здравоохранения в России.
1998г. – состоялся 1 Всероссийский съезд средних медицинских работников в Санкт-Петербурге, на котором был одобрен проект Государственной программы развития сестринского дела в РФ. Внедрена многоуровневая подготовка специалистов сестринского дела – базовый, повышенный, высшее сестринское образование (ВСО).
Современное состояние сестринского дела в Российской Федерации
В настоящее время подготовка медицинских сестер ведется в 453 учреждениях СПО. Внедряются государственные образовательные стандарты нового поколения. Утверждена Доктрина среднего медицинского и фармацевтического образования в Р.Ф., успешно реализуется Отраслевая программа развития С.Д. в Р.Ф.. Она призвана обеспечить повышение эффективности и усиление роли сестринского персонала в оказании медицинской помощи населению.
С каждым годом растет количество экспериментальных площадок по внедрению новых сестринских технологий: сестринский процесс, периоперативный процесси др.
Развивается сеть палат, отделений, больниц сестринского ухода и паллиативной службы.
Расширяется участие сестринского персонала в новых организационных формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, службах ухода на дому, в «Школах пациентов» и др.
Возросла активность сестринского персонала в проведении санитарного просвещения населения.
В настоящее время в системе здравоохранения работает более 1 336,1 тыс. специалистов со средним медицинским образованием. Укомплектованность сестринским персоналом составляет 69,7%. Соотношение врач – средний медицинский персонал составляет 1: 2,2 , что ограничивает возможности долечивания, патронажа, реабилитации. Это связано с объективными причинами: низкая заработная плата, уравнительные подходы к оплате труда, низкий уровень социальной защищенности.
Опыт реализации национального проекта «Здоровье» показал, что сестринский персонал (в частности, первичного звена) не всегда соответствует требованиям времени и это касается не только качества предоставляемых услуг, но и взаимоотношений сестер и пациентов.
Здравоохранение как отрасль в последние годы получило мощные финансовые вливания для развития материально-технической базы. Это коснулось и сестринского персонала: сформирован фонд средств малой механизации, что расширяет возможности качественного обслуживания пациентов. Разработаны и утверждены региональные программы развития С.Д. В органах управления введены должности главных специалистов по С.Д. Разработаны программы взаимодействия медицинских образовательных и лечебных учреждений.
Понятие «сестринское дело» в России официально было введено в 1988 г., когда в номенклатуре образовательных специальностей в сфере здравоохранения место «медсестринской» заняла специальность «сестринское дело», а в содержании базовой подготовки медицинских сестер возникла новая учебная дисциплина - основы сестринского дела.
С 1991г в нашей стране наряду с медицинскими училищами стали открываться медицинские колледжи и первые факультеты высшего медицинского образования. Важным событием в истории сестринского дела явилось создание в 1992 г. Ассоциации медицинских сестер России. Она была организована по инициативе медицинских сестер как неправительственная профессиональная организация.
в 1993 г. была сформулирована и принята философия сестринского дела.
В 1994 г. организованаАссоциация медицинских сестер России , вошедшая в состав и принимающая деятельное участие в работе Международного совета медицинских сестер.
В 1995 г. впервые в России, специалист по сестринскому делу Г. М. Перфильева защитила докторскую диссертацию на тему «Сестринское дело в России». По ее инициативе был создан факультет высшего сестринского образования в Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.
Анализ изменений в сестринском деле в этот период показывает, что основное внимание уделялось реформированию образования. Об этом говорят довольно частые пересмотры учебных планов, отличавшиеся друг от друга всего лишь числом учебных дисциплин «вузовского» набора.
На деятельности практических сестёр, с нашей точки зрения, это никоим образом не сказывалось. Определенный ещё в 1927 г. их профессиональный и социальный статус в основном сохраняется в российском здравоохранении и поныне. Сознательное отношение к назначениям врача, даже если оно и вырабатывается, у основной массы сестёр остается невостребованным: ответственность несёт врач.
В последние годы cложилась и развивается трехуровневая система подготовки сестринских кадров:
1) базовый уровень (его обеспечивают медицинские училища);
2) повышенный уровень (медицинские колледжи);
3) высший уровень (факультеты высшего сестринского образования в высших медицинских учебных заведениях).
В номенклатуру вводятся должности сестринского персонала в соответствии с уровнем образования
Среди направлений реформирования сестринского дела в России четко наметились те моменты, которые были предложены ВОЗ еще в 70-е годы и по неизвестным причинам не приняты в нашей стране:
Сестринский процесс,
- многоуровневая подготовка специалистов,
- менеджмент,
- сестринские исследования.
". В последние годы Минздравом России совместно с территориальными органами управления здравоохранением проводится значительная работа, способствующая возрождению, повышению социальной значимости и престижа сестринской профессии.
В этой связи в контексте Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации разработана Государственная программа развития сестринского дела. Программа была разработана в соответствии с приказом Минздрава РФ от 31 декабря 1997 года № 390 "О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации". Определены следующие направления развития и совершенствования деятельности сестринского персонала:
Первичная медико-санитарная помощь с акцентом на профилактическую работу;
Лечебно-диагностическая помощь, в том числе обеспечение интенсивного стационарного лечения и ухода;
Реабилитационная помощи и медико-социальная помощь хроническим больным, старикам и инвалидам;
Медико-социальная помощь инкурабельным больным и умирающим.
Задачи реформирования сестринского дела определяются установленными направлениями развития профессии, а именно:
Повышение роли сестер в санитарном просвещении населения по таким его важнейшим направлениям, как формирование здорового образа жизни, профилактика заболеваний, отравлений, несчастных случаев и т.д.,
Обучение населения приемам оказания неотложной помощи и методам ухода за больными,
Расширение участия сестринского персонала в новых формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи и др.
В связи с реструктуризацией коечного фонда стационаров по интенсивности лечебно-диагностического процесса важное значение приобретает профилизация деятельности и рациональное использование сестринского персонала. Возрастает потребность в кадрах, умеющих работать на современной медицинской аппаратуре, обеспечивающей мониторинг состояния пациентов, владеющих сестринским процессом, основами психологии, обеспечивающих всесторонний комплексный уход и реабилитацию пациента.
Основные цели и задачи реформы сестринского дела
Основными целями и задачами реформы сестринского дела являются:
1. Формирование оптимальных условий для повышения эффективности и усиления роли средних медицинских работников, совершенствование системы управления.
2. Создание новой концептуальной российской модели сестринского дела. В каждой модели отражаются основные принципы первичной медико-социальной помощи (ПМСП). Еще сегодня действует медицинская (традиционная) модель, автором которой является Ф. Найтингейл. В данной модели одним из составляющих элементов является роль медсестры как помощника врача с крайне ограниченной профессиональной самостоятельностью.
3. Внедрение новых технологий в сестринском деле, биоэтических, профессиональных подходов, способных удовлетворить потребность населения в доступной медицинской помощи;
4. Усиление профилактической направленности здравоохранения.
5. Проведение системных преобразований в сестринском деле - в области образования, научных исследованиях, практическом здравоохранении, содействие в создании и развитие профессиональных сестринских ассоциаций.
6. Повышение статуса сестринского персонала как профессионального, так и социального, обеспечение социальной защищенности специалистов сестринского дела и многое другое. Подготовку специалистов сестринского дела и внедрение сестринского процесса в лечебно-профилактические учреждения относят к первоочередным задачам органов здравоохранения. Для рационального и эффективного использования имеющегося кадрового потенциала важное значение в сложившейся ситуации приобретает формирование государственной политики в области сестринского дела и повышение ответственности органов власти всех уровней за ее реализацию
Медаль имени Флоренс Найтингейл
Медалью с изображением Флоренс Найтингейл
награждают за особые заслуги отличившихся медицинских сестер. На оборотной стороне медали латинская надпись по кругу гласит: «Pro Vera Misericordia et cara Humanitate Perennis ducor universalis» («За истинное милосердие и заботу о людях, вызывающие восхищение всего человечества») и по середине гравированная фамилия владельца. Медаль Флоренс Найтингейл была учреждена в 1912 году. К настоящему времени этой медалью награждено около 1000 человек, из них 46 российских медицинских сестер.
Вскоре по ее модели стали открываться сестринские школы в США и инициатива в развитии сестринского дела постепенно сместилась из Европы в Америку.
Раз в два года 12 мая (день рождения Флоренс Найтингейл) вручается медаль сестрам милосердия за спасение ими раненых и пострадавших, уход за больными в военное и мирное время, а также в знак признания их исключительных моральных и профессиональных качеств.
ПУТИ РЕФОРМИРОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА. РОЛЬ МЕНЕДЖЕРА
ВВЕДЕНИЕ
РЕФОРМА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В РЕГИОНАХ РОССИИ
1 Основные напрвления реформы сестринского дела в России
2 Проведение реформы сестринского дела в Мурманской области
3 Проведение реформы сестринского дела в г. Североморске
4 Значение деятельности медсестры-менеджера в период реформ
РАЗРАБОТКА АНКЕТЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МЕДСЕСТРАМИ-МЕНЕДЖЕРАМИ СВОЕЙ РОЛИ В РЕФОРМЕ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
2 Вариант анкеты
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
. Проведение реформ здравоохранения невозможно без развития сестринского дела, которое охватывает вопросы укрепления здоровья, профилактики заболеваний, а также предоставление помощи больным и инвалидам. Целью начавшегося в 90-х годах реформирования сестринского дела является становление его как самостоятельной специальности и превращение медицинской сестры из простого манипулятора в высокообразованного профессионала, осуществляющего свою деятельность в соответствии с принципами сестринского процесса.
Сестринское дело - это искусство и наука одновременно. Оно требует владения специфическими навыками, знаниями и умениям их практического применения, базируется на знаниях и методах различных гуманитарных дисциплин, а также наук, изучающих физические, социальные, медицинские и биологические законы. Непосредственным руководителем среднего звена является старшая медицинская сестра, работа которой уже вышла из рамок сестринских обязанностей, она педагог, менеджер, экономист. И каждый день вносит все новые и новые изменения, с которыми связаны реформы в сестринском деле. Эти новшества старшая медсестра доводит до своих подчиненных. Это необходимо сделать так, чтобы каждый почувствовал свою причастность к переменам и их важность. Во многих странах мира растет спрос на сестринский персонал, так как их практика гибко реагирует на демографические, экономические и социальные перемены. В результате этого сестринская деятельность превратилась в ключевой компонент медицинского обслуживания в любых условиях. Сестринский персонал, составляет на сегодня самую многочисленную категорию медицинских работников, и предоставляемые ими услуги рассматриваются как ценный ресурс отрасли для удовлетворения потребностей населения в доступной и экономически эффективной медицинской помощи. Но по ряду причин идёт отток сестринских кадров, возрастает нагрузка на остающийся сестринский персонал, растёт его неудовлетворённость и социальная напряжённость. В течение многих лет значение сестринского дела в нашей стране недооценивалось. Медицинская сестра рассматривалась только как технический помощник врача, а не как самостоятельный специалист, способный оценить состояние пациента и оказать квалифицированную помощь в рамках своей компетенции. Это явилось причиной падения престижа данной профессии. Актуальность данного исследования заключается в том, что в настоящее время, когда можно уже оценить первые результаты реформы сестринского дела в нашей стране исследование по теме «Роль менеджера в реформе сестринского дела. Пути этой реформы» предоставляет возможность самостоятельно оценить, как изменилась ситуация в области сестринского дела, насколько возросла роль сестринского персонала в проведении и реформ, изменилось качество медицинской помощи. Степень разработанности проблемы
. Развитие сестринского дела в России в постоянном движении и до завершения этого развития еще достаточно далеко. В нашей стране не было научного подхода к изучению организации работы сестринских кадров и их профессиональной подготовки. В социалистической России сестринское дело не представляло собой самостоятельного социального института. Научные, теоретические и практические разработки до последнего времени не получали должного освещения в методической литературе и являются одной из малоисследованных проблем профессиональной педагогики. В настоящее время реформа здравоохранения в Российской Федерации является предметом постоянных споров и обсуждений. Не менее живой интерес вызывает и реформа сестринского дела. Изданы учебники по организации и основам сестринского дела, справочники по сестринскому делу, практически е руководства по сестринскому делу. Наиболее активно и детально обсуждаются проблемы реформы сестринского дела на страницах периодических изданий - журналах «Медицинская сестра», «Врач», «Главная медицинская сестра», «Сестринское дело» и т.д.
Место проведения исследования
. Как известно, реформа здравоохранения в целом и реформа сестринского дела в частности проходят на территории всей страны. Тем не менее, общеизвестным является тот факт, что крупные региональные центры и города имеют более оснащенную материально-техническую базу, более профессиональные кадры, а часто, и более серьезное финансирование. По этому, представляется не объективным рассматривать в исследовании ход реформ в сестринском деле на примере крупных населенных пунктов с населением более 500 тыс. чел. Для получения более полной и достоверной информации о ходе реформы сестринского дела в России целесообразно проанализировать состояние дел в отрасли на примере небольшого региона, удаленного от центра. Основной базой исследования, таким образом, выбран субъект Российской Федерации - Мурманская область «(население 848,7 тыс. чел.), входящая в Северо-Западный федеральный округ. Конкретным местом для исследования выбран город, расположенный на территории Мурманской области - Североморск (население - 53,5 тыс. чел.)».
Цель исследования
- определить пути реформы сестринского дела в России и роль медсестры-менеджера в этом процессе.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи
:
·Рассмотреть основные направления реформы сестринского дела в России.
·Проанализировать проведение реформы сестринского дела на примере Мурманской области.
·Проанализировать проведение реформы сестринского дела на примере г. Североморска.
·Определить значение деятельности медсестры-менеджера в период реформы сестринского дела в России.
·Определить общие рекомендации по разработке анкеты по определению роли медсестры-менеджера в реформе сестринского дела
·Разработать вариант анкеты
Объект исследования
- реформирование сестринского дела в России.
Предмет исследования
- деятельность медсестры-менеджера г. Североморска в ходе реформы сестринского дела в России.
Методы исследования
- анализ и обобщение полученного материала, а так же опыта, собранного из книг, статей, научно-практических публикаций и материалов Интернет.
1. РЕФОРМА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В РЕГИОНАХ РОССИИ
.1 Основные направления реформы сестринского дела в России
Сестринское дело является важнейшей составной частью системы здравоохранения, поэтому оно не может развиваться автономно, его совершенствование возможно только вместе с реформированием системы здравоохранения в целом, которое, как известно, направлено на создание качественно новых форм оказания медицинской помощи, ориентированных на конечный социально значимый результат в охране здоровья населения. История развития сестринского дела, начиная с Н.И. Пирогова, С.П. Боткина свидетельствует об интеграции деятельности и образовательного пространства высшей медицинской школы и медицинских училищ. Формируемая сейчас многоуровневая система подготовки специалистов сестринского дела создает реальную преемственность знаний и навыков согласно уровню обучения. Она используется в практике последипломного обучения сестер с высшим образованием, которые наполняют новым смыслом содержание профессии. Сфера деятельности медицинских сестер включает оказание широкого спектра услуг в рамках первичной медико-санитарной помощи и участие в проведении высокотехнологичных научных исследований. В ряде государств подобный диапазон ролей у медицинских сестер образовался не запланировано и бессистемно. Этот процесс был вызван потребностями населения, а в некоторых странах - стремлением сдержать рост расходов в сфере здравоохранения. Следовательно, специалистам в области планирования стало труднее описывать характер и масштабы медицинской практики, а соответственно, привести навыки и знания сестринского персонала на уровень потребностей населения без дублирования служб. В некоторых странах существует 15 и более дополнительных категорий сестринского персонала, которые отличаются по степени своей профессиональной подготовки. Сестру, прошедшую подготовку повышенного уровня характеризуют: ·специализация;
·расширенные знания и более совершенные навыки;
·высшее образование и подкрепление практики исследованиями;
·значительная степень независимости в практической работе и самостоятельность в принятии решений»
К причинам, породившим необходимость реформирования сестринского дела в России, можно отнести низкий уровень качества медицинской помощи населению, низкий престиж профессии, низкий социальный статус медицинских сестер, отсутствие перспективы профессионального роста, несоответствие уровня сестринского образования требованиям времени, дефицит сестринских педагогических кадров, отсутствие научных исследований в области сестринского дела и незнание зарубежного опыта. Если в большинстве государств Европы реформа сестринского дела началась в середине 70-х гг., то у нас необходимость реорганизации системы оказания медицинской помощи населению по-настоящему осознали только в начале 90-х. В России возник вопрос о разработке концепции дальнейшего развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Такая концепция была разработана и утверждена постановлением Правительства РФ от 15.11.1997 г. В декабре 1997 г. появился приказ Министерства здравоохранения РФ №390 "О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации", а в январе 2001 г. - приказ №4 МЗ РФ "Об отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации". В этот же период (декабрь 2000 г.) Министерство здравоохранения РФ проводит коллегию "О подготовке специалистов по социальной работе, клинических психологов, медицинских сестер с высшим образованием (менеджеров) в вузах Министерства здравоохранения России и их трудоустройстве", а также издает приказ №440 от 20.12.2000г. "О создании Совета Минздрава России по сестринскому делу". Многое из того, что отражено в этих нормативных документах, готовилось в Санкт-Петербурге. «Именно в нашем городе в 1992 г. был открыт первый в России факультет высшего сестринского образования на базе Медицинской академии им. И.И. Мечникова, а в 1999 г. создана кафедра сестринского дела на базе СПбМАПО». Реформа сестринского дела и образования в России, развитие медицинской науки, внедрение интенсивных медицинских, педагогических и информационных технологий предъявляют новые требования к сестринскому персоналу. В настоящее время формируется современная концепция сестринской специальности. Сестринское дело выделяют в самостоятельную отрасль медицины. В условиях реформирования сестринского дела и рынка труда к современной медицинской сестре предъявляются высокие требования, касающиеся как хорошего образования, владения манипуляционной техникой, так и наличия критического мышления, коммуникативных и педагогических навыков. Таким образом, рост эффективности медицинской помощи при достаточно высоком уровне образования среднего медицинского персонала позволяет проводить дифференцирование сестринской деятельности, совершенствовать стандарты доврачебной медицинской помощи, определять и нормировать потребности пациента в медицинских услугах, осуществлять контроль и учет медицинской помощи и, следовательно, рационально и экономно использовать ресурсы здравоохранения. В настоящее время сестринское дело в нашей стране сталкивается со многими проблемами. Прежде всего, это: ·традиционно сложившееся представление о медицинской сестре, только как о помощнике врача;
·низкая заработная плата медицинских сестер;
·выполнение неквалифицированного труда (непосредственно уходу за пациентом медицинская сестра уделяет только 15-20% своего рабочего времени);
·отсутствие стандартов практической деятельности;
·«размытость» и двусмысленность должностных обязанностей;
·большие физические и психологические нагрузки на медицинскую сестру (на одну медицинскую сестру в терапевтическом отделении приходится, как правило, до 30 пациентов);
·постоянный отток квалифицированных сестринских кадров из практического здравоохранения;
·рутинность и отсутствие творческого начала в деятельности медицинской сестры;
·изъяны профессиональной подготовки медицинских сестер;
·недостаточный научный подход к проблемам сестринского дела;
·отсутствие нормативной и правовой базы для самостоятельной сестринской практике, невозможность частной практики;
Нельзя не упомянуть и о консерватизме врачей и, более того, даже некоторой части медицинских сестер к реформам в сестринском деле. Реформа сестринского образования, «хотя медленно и зачастую болезненно, но продвигается, причем с использованием не революционного, а, скорее, разумного, прагматического подхода: не разрушая то ценное, что накапливалось годами и используя весь передовой зарубежный опыт, но ни в коем случае не копируя его слепо». В основе реформ лежит стратегия, направленная на всемерное развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сестринского дела. Ключевым звеном реформы стал поворот лечебных организаций к личности медицинской сестры как субъекту деятельности, развитие которого неизбежно повлечет за собой развитие самой организации. Практика требовала специалиста сестринского дела новой формации. Поэтому реформа сестринского дела в российском здравоохранении развернулась в нескольких направлениях: ·сестринское образование;
·сестринская практика;
·научные исследования в сестринском деле;
·самоуправление и консолидация сестринской профессии;
·международное сотрудничество.
.2 Проведение реформы сестринского дела в Мурманской области
В рамках нацпроекта "Здоровье" за последние годы в Мурманской области проведен большой объем работы: Заработная плата
. Повысилась зарплата у 779 работников скорой медицинской помощи и фельдшерско-акушерских пунктов. Благодаря улучшению материального положения этой категории специалистов в первичное звено системы здравоохранения региона дополнительно пришли 54 врача и 47 медсестер. С начала действия нацпроекта "Здоровье" в рамках программы переподготовки медицинских работников первичного звена обучение прошел 301 врач.
Поставки медицинского оборудования и санитарного автотранспорта
. В течение 2006-2007 годов в больницы и поликлиники Мурманской области поставлено 250 единиц современного диагностического оборудования. В результате средний срок ожидания основных диагностических исследований сократился до 12 дней (ранее он достигал трех недель), поступило 67 специализированных автомобилей скорой медицинской помощи, передвижные флюорографы и маммографы.
Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью
. В 2006-2007 гг. в федеральные клиники были направлены 2255 пациентов. В выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи участвует Мурманская областная клиническая больница им. Баяндина. В 2007 году, за счет средств федерального бюджета, на ее базе дополнительно выполнено 250 операций.
Диспансеризация
. В 2006-2007 годах дополнительную диспансеризацию в Мурманской области прошли более 33000 человек. Углубленными медицинскими осмотрами было охвачено почти 73000 работников. В лечебно-профилактические учреждения региона на эти цели поступило 58 млн. руб. За два года обследование на наследственные заболевания в Мурманской области прошли 13000 новорожденных.
Вакцинация.
Для обеспечения проведения иммунопрофилактики населения в 2007 году в Мурманскую область поступило 100% вакцин, в том числе от гриппа (143500 доз), полиомиелита (2400 доз), краснухи (59650 доз), гепатита В (234690 доз). За два года в рамках нацпроекта сделано свыше 600 тыс. прививок. В результате в три раза, по сравнению с 2005 годом, снизился уровень заболеваемости краснухой. В два раза снизилась заболеваемость вирусным гепатитом В.
Родовой сертификат
. Хорошо себя зарекомендовала программа «Родовой сертификат». За два года ее участниками уже стали 16685 северянок. Учреждениям родовспоможения и детским поликлиникам оплачены сертификаты на сумму 125 миллионов рублей. Эти средства пошли на закупку оборудования и повышение зарплаты медработникам.
В 2007 году после реконструкции и модернизации открылись два родильных дома в Североморске и Оленегорске. Уже в ближайшее время на условиях софинансирования будет завершено строительство областного перинатального центра, отвечающего самым современным требованиям. На таком позитивном фоне развития здравоохранения в Мурманской области произошли и значительные перемены в реформирования сестринского дела. Постановлением Правительства Мурманской области от 27.12.2002 №446-ПП/14. была принята Региональная целевая программа «Развитие сестринского дела в Мурманской области» на 2003-2007 годы Цель программы:
создание учреждениями здравоохранения оптимальных условий для развития сестринского дела, совершенствование системы подготовки, повышения квалификации сестринских кадров, улучшение качества сестринской помощи населению.
Общий объем финансирования Программы составил 1 миллион 169 тысяч 800 рублей из бюджетов муниципальных образований области и внебюджетных фондов. За годы реализации программы Развитие сестринского дела в Мурманской области» были реализованы следующие мероприятия: ·проведены ежегодные областные конференции и семинары, конкурсы «Лучший по профессии» для медицинских сестер;
·проведена компьютеризация рабочих мест палатных и старших медицинских сестер ГУЗ «МОКБ им. П.А. Баяндина»;
·проведено обучение группы по специальности «Сестринское дело» для Кольской ЦРБ;
·проведен целевой набор в Кольский медицинский колледж и Мурманский медицинский колледж;
·обучено 42 человека на факультетах высшего сестринского образования;
·проведена научно-исследовательская работа по разработке критериев нормирования труда в сестринском деле;
·разработаны стандарты лекционного материала для преподавателей, проводится оснащение оборудованием, необходимым для организации обучения.
·создание в лечебно-профилактических учреждениях области Совета медицинских сестер.
·проведение эксперимента по ведению сестринской истории болезни пациента медицинской сестрой.
·реализована региональная целевая программа «Профилактика внутрибольничных инфекций» на 2003-2005 годы.
Выполнение целевых индикаторов и показателей программы «Развитие сестринского дела в Мурманской области» на 2003-2007 годы представлено в таблице.
Выполнение целевых индикаторов и показателей № п./п.Наименование2003-2007 г.ПланВыполнено1.Увеличение числа специалистов (в %), имеющих сертификаты77%82,8 %2.Стабилизация показателей обеспеченности на 10000 населения сестринским персоналом130 чел.130 чел.3.Увеличение числа специалистов с высшим медицинским образованием по специальности «Сестринское дело»42 чел.42 чел.4.Увеличение числа специалистов с повышенным уровнем образования61 чел.61 чел. Мероприятия Программы выполнены полностью. Эффективность результатов реализации программы «Развитие сестринского дела в Мурманской области» - 100%. В результате выполненных мероприятий улучшилось качество работы сестринского персонала, повышается престиж профессии медицинской сестры. Наряду с реальными достижениями сестринского дела в регионе перед медицинской службой стоят первоочередные задачи: 1.повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении (это произойдет за счет реорганизации стационарного сектора, проведения высокотехнологичных клинических вмешательств, расширения спектра сестринских услуг в рамках первичной медико-санитарной помощи, интенсификации сестринских услуг в стационарах, использования современных профилактических технологий и др.).
2.совершенствование системы подготовки и использования сестринских кадров.
. .обеспечение качества сестринской помощи.
.совершенствование системы управления сестринскими службами.
.повышение профессионального и социального статуса сестринской профессии
Необходимо отметить, что в регионе сложилась действенная система организации сестринской службы и система ее управления, начиная с главного областного специалиста сестринского дела и кончая старшей сестрой отделения учреждения здравоохранения. Немало этому способствует политика департамента охраны здоровья населения, направленная на внедрение стандартизации профессиональной деятельности на всех этапах оказания медицинской помощи, которая позволяет обеспечить четкую организацию работы сестринских служб. Таким образом, можно сделать следующие выводы: В рамках нацпроекта "Здоровье" за последние годы в Мурманской области проведен большой объем работы по следующим направлениям: заработная плата медицинских работников, поставки медицинского оборудования и санитарного автотранспорта, обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью, родовой сертификат, вакцинация, диспансеризация. За годы реализации программы Развитие сестринского дела в Мурманской области» были реализованы мероприятия по следующим направлениям: сестринское образование; сестринская практика; самоуправление и консолидация сестринской профессии; научные исследования в сестринском деле. Эффективность результатов реализации программы «Развитие сестринского дела в Мурманской области» - 100 % .3 Проведение реформы сестринского дела в г. Североморске
Закрытое административно-территориальное образование (ЗАТО) г. Североморск расположено в Северо-западном регионе Российской Федерации, в 27 км к северу от г. Мурманска - областного центра Мурманской области. Муниципальная система здравоохранения г. Североморск представлена медицинскими учреждениями стационарного и амбулаторно-поликлинического типа, в т.ч.: ·Стационар МУЗ «Центральная районная больница г. Североморск» коечной мощностью по состоянию на 01.01.2008 г. - 485 коек. Стационар больницы имеет отделения: терапевтическое, неврологическое, детское, хирургическое, травматологическое, отоларингологическое, гинекологическое, инфекционное, акушерское, отделение сестринского ухода.
Амбулаторно-поликлинические учреждения (общая плановая мощность по состоянию на 01.01.2007 г. - 1290 посещений в смену), в том числе: ·Городская поликлиника;
·Детская городская поликлиника;
·Женская консультация;
·Стоматологическая поликлиника;
·Амбулатория поселка городского типа Росляково, в т. ч. Центр матери и ребенка;
·Амбулатория поселка городского типа Сафоново;
·Амбулатория сельского населенного пункта Североморск-3;
·Амбулатория сельского населенного пункта Щукозеро.
Численность персонала муниципальной системы здравоохранения по состоянию на 01.01.2008 г. - 1175 человек, в том числе: врачи - 179 чел., средний медицинский персонал - 478 чел., младший медицинский персонал - 257 чел., прочий персонал - 261 человек. Следует отметить, что на конец 2007 года плановая численность должностей была - 1729, то есть существует проблема неукомплектованности медицинских учреждений персоналом. В настоящее время наиболее важной является задача укомплектования штатной численности и подготовки кадров муниципальной системы здравоохранения. В 2007 году продолжались ремонтные работы и реконструкции подразделений МУЗ «ЦРБ г. Североморск». Завершен ремонт централизованного стерилизационного и приемного отделений, отделения функциональной диагностики, хирургических, травматологических и гинекологических операционных, клинико-диагностической лаборатории и др. Выполнены проектные работы по капитальному ремонту филиала городской поликлиники, детской поликлиники, амбулаторий п. Росляково и п. Сафоново, системы энергосбережения хирургического корпуса. В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» получено медицинское оборудование: гистероскоп, рентгенодиагностический комплекс, лабораторное оборудование, электрокардиографы. Парк автотранспорта МУЗ «ЦРБ ЗАТО г. Североморск» пополнился автомобилем скорой медицинской помощи повышенной проходимости в комплектации В и реанимобилем. В течение 2007 года велась плановая работа по повышению квалификации и специализации врачей и среднего медицинского персонала. Подготовку прошли 39 врачей и 95 человек из числа среднего медицинского персонала. Кроме того, на территории г. Североморск работают ведомственные медицинские учреждения Министерства обороны РФ, в том числе: ·Главный госпиталь Северного флота;
·82 Клинико-диагностическая поликлиника Северного флота;
·32 стоматологическая поликлиника Северного флота.
С целью совершенствования сестринской практики и методической помощи по управлению сестринской деятельностью в Североморске ежемесячно проводится «День главной медицинской сестры», выездные семинары и конференции. Ведется целевая подготовка среднего медперсонала для общеврачебной практики. Основные аспекты кадровой политики в сестринском деле обозначены в приоритетном национальном проекте в сфере здравоохранения. В первом полугодии будущего года планируется провести 19 тематических циклов для среднего медицинского персонала. Всего с начала реализации проекта на сертификационных циклах подготовлено 29 участковых медсестер, работающих на педиатрических участках, 88 медицинских сестер врачей общей практики и участковых, 184 - на циклах тематического усовершенствования. По программе «Медицина общей практики» 92 фельдшера прошли обучение на сертификационных циклах, и 86 - на циклах тематического усовершенствования. С 2003 года в ЛПУ Североморска начали создаваться Советы медицинских сестёр под руководством главных медицинских сестер медицинских учреждений, которые действует по настоящее время. В состав Советов входят старшие медицинские сёстры всех отделений и служб. Основными функциями Совета сестёр, является: организация и совершенствование труда, внедрение новых технологий, повышение квалификации, проведение конкурсов, конференций и улучшение качества работы среднего медицинского персонала. За последние годы в работу сестринской службы постепенно внедряются стандарты практической деятельности, элементы сестринского процесса, проводится экспертная оценка труда. Основными задачами сестринской службы ЛПУ г. Североморска являются: всесторонний комплексный уход за пациентами, участие в реформах сестринского дела, повышение профессионального мастерства. Таким образом, можно сделать следующие выводы: В рамках проводимой реформы сестринского дела и реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Североморске на смену традиционной практике медсестер в больницах приходят новые технологии сестринского процесса, которые способствуют повышению престижа профессии, увеличению роли сестринского медицинского персонала в современном здравоохранении. Осваиваются новые виды помощи, связанные не только с болезнями, но и с проблемами сохранения и поддержания индивидуального и общественного здоровья. Организованы отделения сестринского ухода, внедряются стандарты практической деятельности медсестры, создаются Советы медицинских сестёр. По данным Всемирной организации здравоохранения, от 60 до 80 процентов первичной медико-санитарной и профилактической помощи, традиционно осуществляемой врачами, должны оказывать квалифицированные медсестры, обеспечивая при этом качество, эффективность и меньшие затраты. «Соотношение числа работающих врачей и медсестер во многих европейских странах составляет 1:5, в то время как в России - 1:1,25. Можно утверждать, что отечественное здравоохранение испытывает острую нехватку высококвалифицированных медсестер». За последние несколько лет требования к медицинскому персоналу резко изменились. Сегодня нужна медицинская сестра, которая является не только хорошим исполнителем профессиональных обязанностей, но и творческой личностью, учитывает психологические особенности больного и даже домашнюю обстановку и отношения в семье. Она должна обладать знаниями в области управления, экономики, законодательства и права; уметь планировать свою работу и рационально использовать материальные ресурсы. Разнообразные функции медицинской сестры предусматривают большое количество профессиональных подходов, поэтому сестринский персонал трудится практически во всех направлениях здравоохранения. Работа медсестры ориентирована на потребности пациента. Медсестры при оказании помощи пациенту поддерживают атмосферу сотрудничества с другими участниками диагностического и лечебного процесса. Границы между обязанностями медсестры и других специалистов постоянно меняются. Это - «следствие изменений в образовании, технологиях, информационных системах, экономических условиях и организации здравоохранения». Хотя эти качества являются сильными сторонами сестринской работы, они иногда порождают конфликты между сестрами и другим персоналом из-за «недостаточно четкого определения сферы компетенции, дублирования функции специалистов, отсутствия системных знаний по коммуникации, конфликтологии, низкого уровня психологической устойчивости против стрессов, недостаточной общей культуры». Продвижение реформ невозможно без изменения отношения врача и общества к роли медицинской сестры в эффективном функционировании ЛПО от многопрофильной клинической больницы до санатория-профилактория. Уважение обществом врачей и «восприятие медсестры как полноправного участника лечебного процесса возможно не только с изменением программ сестринского образования, но и законотворческих процессов по роли и месту медсестры». В то же время, не все медицинские сестры одинаково готовы к переменам в своей деятельности. Согласно исследованиям у 16,4%-35% медицинских сестер выявляется нежелание повышать свою квалификацию, что может быть обусловлено как низкой материальной заинтересованностью, так и развитием синдрома эмоционального выгорания. При этом «до 25% опрошенных не считают необходимым ведение сестринской документации, а 9,6% - обеспечение соблюдения асептики и антисептики при работе с пациентом, 5% - обеспечение правильности выполнения назначений врача, от 4% до 10,8% сестер не признают необходимости контроля качества со стороны руководства». Поддержка инициатив медицинских сестер, стимулирование лидерства, совершенствование системы отбора и применение многообразных форм и уровней обучения благоприятно скажутся на будущем сестринского дела. Сегодня медицинские сестры должны иметь иное мышление, иной подход в решении профессиональных задач и более широкие полномочия, так как меняется их роль и миссия в оказании первичной медико-санитарной помощи. В связи с чем должны меняться как философия сестринского дела, так и сам сестринский процесс, предусматривающий расширение профессиональной деятельности, которая должна быть нацелена на здоровый образ жизни, на сохранение здоровья каждого человека, семьи, общества, профилактику заболеваний в зависимости от социально-демографических условий, возрастных, половых отличий и т.д. Исходя из этого, «реформирование сестринского образования и подготовка медицинских сестер повышенного уровня (нового типа) на современном этапе приобретает приоритетное направление». В процессе обучения медицинской сестры - организатора важным считаем развитие лидерских качеств, поскольку она определяет стратегию сестринской деятельности, формирует картину будущей сестринской работы и вырабатывает концепцию развития сестринской помощи в конкретном лечебно-профилактическом учреждении, ориентируясь на потенциальные ресурсы. Выступая в роли руководителя, она планирует и контролирует сестринскую деятельность, опирается на реальные перспективы в работе, создаёт условия для функционирования и развития организации. Как администратор, медицинская сестра решает текущие вопросы по сестринскому делу, проблемы сегодняшнего дня, обеспечивает эффективное выполнение работы. Насколько грамотно и профессионально медицинская сестра будет выступать в ролях исполнителя, лидера, руководителя, менеджера, настолько успешными и эффективными будут сестринские услуги в лечебном учреждении. «Лидерские качества необходимы медицинской сестре при исполнении роли педагога (воспитателя). Под её руководством находится медицинский персонал (в т.ч. и студенты, пришедшие на практику) не только разного возраста, но и разного воспитания, разной культуры и различных взглядов на жизнь». Зачастую медицинской сестре как руководителю приходится воспитывать своих подчинённых с морально-нравственных, этических и эстетических позиций, помогать в решении вопросов, связанных с оказанием и организацией сестринской помощи, получать дополнительную медицинскую информацию по интересующим вопросам. Независимо от того, кем проявляет себя медицинская сестра в определенной ситуации - исполнителем, лидером, администратором, организатором или педагогом, ей всегда нужно помнить о неотъемлемых элементах сестринского дела - медицинской этике, деонтологии и сестринской философии. Философия становится внутренней частью практики, жизненно важным путеводителем в управлении при условии, что лидер - администратор владеет способностью к логическому и критическому анализу, концептуальному синтезу, обладает ответственностью, умеет выражать через язык цели, задачи, идеи и, самое главное, глубоко понимает человеческую природу. Таким образом, можно сделать следующие выводы: Медицинская сестра - менеджер с высшим образованием - служит соединяющим звеном между врачом и работниками среднего звена. Медицинские сёстры с вузовским дипломом - это особая категория медицинских работников, получивших академическое образование в области менеджмента, психологии, педагогики, экономики здравоохранения, маркетинга, медицинского права, базовых медицинских дисциплин, - специалисты сестринского дела новой формации, менеджеры. Они готовы к проведению реформ, способны осуществлять обучение сестринского и младшего медицинского персонала, взять на себя управление и контроль сестринской деятельности. реформа менеджмент сестринский дело
2. РАЗРАБОТКА АНКЕТЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МЕДСЕСТРАМИ МЕНЕДЖЕРАМИ СВОЕЙ РОЛИ В РЕФОРМЕ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
Практика показывает, что степень вовлеченности медицинских учреждений в реформу сестринского дела может значительно отличаться не только между регионами, районами, административными центрами и населенными пунктам, но и в границах самих территориальных образований. Таким образом, для получения полной «информационной картинки» о ходе продвижения реформы сестринского дела в г. Североморске необходимы данные со всех медицинских учреждений города, при этом полученные сведения будут представлять интерес и для руководителей каждого ЛПУ в отдельности. Для того чтобы определить насколько активно, медицинские сестры вовлечены в процесс реформирования сестринского дела, необходимо помимо учета официальных данных и статистики о ходе реформ учитывать и мнение непосредственно самих медицинских сестер. Одним из наиболее доступных способов выявления мнения медицинских работников (в финансовом, техническом, организационном и временном аспекте), является опрос или анкетирование. Среди плюсов такого метода и возможность проведения его прямо на рабочем месте. При разработке варианта анкеты необходимо учитывать следующие правила оформления и содержания: ·Вступительное обращение должно объяснять, зачем проводится опрос и для достижения, каких целей будут использованы полученные данные, правила заполнения анкеты.
·Вопросы должны быть лаконичными и составлены на языке, понятном респонденту.
·Оптимальный вариант оценочной шкалы - 5 баллов.
·Весь текст анкеты - вступительное обращение и перечень вопросов должны уместиться на одной стороне листа.
·Необходимо выразить благодарность респонденту за участие в заполнении анкеты.
Подготовленные анкеты целесообразно раздать медицинским сестрам для самостоятельного заполнения и не привлекать дополнительные человеческие ресурсы для проведения устного опроса. При выборе вопросов для анкеты, в данном случае, как варианты рассматривались основные направления деятельности медсестер-менеджеров, появление которых обусловлено реформированием сестринского дела. Полученная и проанализированная информация позволит ответить на следующие вопросы: ·Какие направления в деятельности медсестер-менеджеров активно внедряются в практику, какие требуют приложения дополнительных усилий, и какие пока оставлены без внимания?
·На каком уровне находится процесс проведения реформ в каждом ЛПУ и в г. Североморске в целом?
·Какие дополнительные мероприятия необходимо включить в новую программу развития сестринского дела в регионе?
·Определить расходы на реализацию необходимых мероприятий?
·Насколько объективно оценивают медсестры-менеджеры свое участие в реформе сестринского дела?
·Насколько изменился статус медсестры-менеджера с учетом проводимых реформ?
·Необходима ли дополнительная мотивация медсестры-менеджера для увеличения ее роли в проводимых реформах?
Таким образом, можно сделать следующие выводы: При разработке анкет необходимо учитывать определенные правила оформления и содержания. При выборе вопросов для анкеты рассматривались основные направления деятельности медсестер-менеджеров, появление которых обусловлено реформированием сестринского дела. Полученная и проанализированная информация позволит повысить эффективность проводимых реформ и оценить фактическую роль медсестры-менеджера в реформе сестринского дела.
.2 Вариант анкеты
Просим Вас оценить по пятибалльной шкале степень Вашего участия во время выполнения должностных обязанностей в перечисленных направлениях деятельности медсестры-менеджера. Для этого необходимо обвести кружком или отметить иначе Ваше мнение. Один балл является минимальной оценкой и 5 - максимальной. Оценки помогут нам определить Вашу роль в проводимых реформах сестринской деятельности, уровень проведения реформ в ЛПУ, пути повышения эффективности реформ. Заранее благодарим за помощь!
1. руководство сестринским персоналом и разработка методов управленческого планирования, проектирования и контролирования для повышения эффективности работы сестер в ЛПУ123452. анализ деятельности своего отделения и ЛПУ в целом не только в аспекте оценки качества сестринской работы, но и экономического эффекта работы подразделений123453. составление краткосрочных и долгосрочных планов мероприятий по улучшению работы сестринского персонала123454. разработка потенциальных возможностей развития сестринской службы учреждения и составление плана мероприятий по их реализации123455.осуществление социально-психологического регулирования в трудовом коллективе123456. осуществление медицинской и социальной помощи всем категориям населения, применяя современные знания и умения по новым сестринским технологиям работы123457. анализ состояния здоровья населения, разработка профилактических мероприятий по снижению заболеваемости и улучшения качества жизни населения123458. профессиональное оказание неотложной медицинской помощи123459. организация и проведение обучающих семинаров, лекций и т.д. для сотрудников, педагогов детских дошкольных учреждений и школ, медицинских и социальных центров, учреждений социальной защиты1234510. педагогическая деятельность в медицинских колледжах и училищах;1234511. организация воспитательной деятельности в учреждениях;1234512. проведение маркетинговых исследований в учреждениях1234513. организация и проведение научно-практических исследований в области сестринского дела1234514. самостоятельная разработка методических материалов, необходимых для учреждения1234515. Ваша роль в реформе сестринского дела12345
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ознакомившись в процессе написания работы «Роль менеджера в реформе сестринского дела. Пути этой реформы» на примере Мурманской области и г. Североморска, с учебными пособиями, печатными и Интернет изданиями, изучив практический опыт, можно сделать следующие выводы: ·Реформы, происходящие в настоящее время в здравоохранении, кардинальным образом призваны преобразовать систему сестринского дела и образования в России. Полномочия современной медицинской сестры-менеджера должны быть гораздо шире, чем у ее предшественниц, выполнявших чисто технические функции помощницы врача.
·Реформа сестринского дела в российском здравоохранении развернулась в нескольких направлениях: сестринское образование; сестринская практика; научные исследования в сестринском деле; самоуправление и консолидация сестринской профессии; международное сотрудничество.
·В рамках нацпроекта "Здоровье" за последние годы в Мурманской области проведен большой объем работы по следующим направлениям: заработная плата медицинских работников, поставки медицинского оборудования и санитарного автотранспорта, обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью, родовой сертификат, вакцинация, диспансеризация.
·За годы реализации программы Развитие сестринского дела в Мурманской области» были реализованы мероприятия по следующим направлениям: сестринское образование; сестринская практика; самоуправление и консолидация сестринской профессии; научные исследования в сестринском деле. Эффективность результатов реализации программы «Развитие сестринского дела в Мурманской области» - 100%
·На будущие годы определены первоочередные задачи реформирования сестринского дела в регионе.
·В рамках проводимой реформы сестринского дела и реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Североморске на смену традиционной практике медсестер в больницах приходят новые технологии сестринского процесса, которые способствуют повышению престижа профессии, увеличению роли сестринского медицинского персонала в современном здравоохранении. Осваиваются новые виды помощи, связанные не только с болезнями, но и с проблемами сохранения и поддержания индивидуального и общественного здоровья. Организованы отделения сестринского ухода, внедряются стандарты практической деятельности медсестры, создаются Советы медицинских сестёр.
·Медицинская сестра - менеджер с высшим образованием - служит соединяющим звеном между врачом и работниками среднего звена.
·Медицинские сёстры с вузовским дипломом - это особая категория медицинских работников, получивших академическое образование в области менеджмента, психологии, педагогики, экономики здравоохранения, маркетинга, медицинского права, базовых медицинских дисциплин, - специалисты сестринского дела новой формации, менеджеры. Они готовы к проведению реформ, способны осуществлять обучение сестринского и младшего медицинского персонала, взять на себя управление и контроль сестринской деятельности.
·При разработке анкет необходимо учитывать определенные правила оформления и содержания. При выборе вопросов для анкеты рассматривались основные направления деятельности медсестер-менеджеров, появление которых обусловлено реформированием сестринского дела. Полученная и проанализированная информация позволит повысить эффективность проводимых реформ и оценить фактическую роль медсестры-менеджера в реформе сестринского дела
·Реформирование здравоохранения диктует необходимость в специалисте с глубокими знаниями менеджмента, управления здравоохранения, психологии, педагогики, экономики, маркетинга. Реализация этих задач в системе профессиональной подготовки медицинских сестер с высшим образованием предполагает максимальное приведение содержания образования к требованиям сегодняшнего дня. Во всех регионах России менеджеры сестринского дела занимают высокое место и показывают высокий уровень знаний и умений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Приказ Минздрава России от 13.09.02 №288 «О специалисте по управлению сестринской деятельностью»:// Здравоохранение. - 2002. - №12. - С.109-110.
2.Отраслевая программа развития сестринского дела в Российской Федерации (приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9.01.2001 № 4) #"justify">3.Гарелик П.В., Жук И.Г., Иодковский К.М. Перспективы развития сестринского образования в России // Сборник научных работ.- Гродно, 2006.- С. 52-54.
4.Доклад о реализации целевых программ 2003-2007гг. в Мурманской области // Департамент экономического развития Мурманской области // Мурманск. 2007. - С -128.
5.Киргуев П., Рамонова Л., Крылов В. "Сестринское дело" // Высшее образование в России.- 2000.- № 6.- С. 95-97
.Лаптева Е.С. «Актуальные вопросы усовершенствования сестринских кадров» // Электронная газета «МАПО» #"justify">.Лаптева Е.С., Павлович Т.Ю., Организация контроля качества сестринского ухода в лечебно-профилактических учреждениях. //Журнал «Главная медсестра» №6 2007г. - С.120
.Лекторов В.Н., Михалевич П.Н. О приоритетах и этапах реформирования современного здравоохранения // Медицина-2003.-№1(40).-С.6-7.
9.Официальный сайт Правительства Мурманской области <#"justify">11.Руденко В.П. Реформирование здравоохранения - насущная потребность и медиков и всего населения //Медицина-2005.-№1(40).-С.4-5.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
РЕФЕРАТ
на тему: “Развитие сестринского дела на современном этапе”
Выполнила: Баринова Юлия Юрьевна
Проверила: Карасева Лариса Аркадьевна
Сызрань 2000 год
План
Введение
1. Программа сестринского дела
3. Совершенствование организации работы сестринского персонала
4. Совершенствование кадровой политики
5. Совершенствование профессионального образования и развитие научных исследований в сестринском деле
6. Развитие профессиональных объединений, ассоциаций и союзов
7. Механизм реализации программы
Заключение
Введение
В недалеком прошлом к уходу за больными относились как к виду деятельности, которому не нужно много специально обучаться
Рассмотрю, как официальная советская идеология трактовала понятия "медицинская сестра" и "уход за больными". Эти определения, с одной стороны, демонстрировали отношение общества к деятельности и статусу медсестер, а, с другой стороны, формировали его. Так, в Постановлении Наркомздрава (1927) говорилось: "Средний медработник должен быть только помощником врача, работать по его указаниям и под его наблюдением, должен быть вполне готов к выполнению всех процедур, назначаемых врачом, и обладать точно выработанными техническими навыками".
В Популярной медицинской энциклопедии 1963 г о медсестре говорится так: "Лицо средней медицинской квалификации, работающее под руководством врача и выполняющее его назначения и некоторые процедуры"; Краткая медицинская энциклопедия 1994 г определяет медсестру как "специалиста со средним медицинским образованием, работающего под руководством врача в ЛПУ."
В 1993 г были впервые сформулированы основные принципы философии сестринского дела в России, в соответствии с которыми медсестра - это "специалист с профессиональным образованием, разделяющий философию сестринского дела и имеющий право на сестринскую работу. Она действует как независимо, так и в сотрудничестве с другими профессиональными работниками сферы здравоохранения". Сначала в учебных заведениях, а затем и в лечебно-профилактических стали рассматриваться понятия "сестринский процесс", "сестринский диагноз", "сестринская история болезни", "потребности пациента".
1 . Программа развития сестринского дела
Государственная программа развития сестринского дела в Российской Федерации разработана в соответствии с приказом Минздрава РФ от 31.12.97 № 390 "О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации".
В настоящее время стало очевидным, что комплекс неблагоприятных демографических, социально-экономических, политических и экологических факторов, возникших в последние годы в стране, крайне негативно сказался на состоянии здоровья населения.
Повышение спроса на медицинские услуги происходит на фоне все возрастающего дефицита материальных и финансовых ресурсов. Размеры финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней и за счет средств обязательного медицинского страхования не могут обеспечить население общедоступной бесплатной медицинской помощью.
В сложившейся ситуации сестринский персонал, составляющий самую многочисленную категорию работников здравоохранения, и предоставляемые им услуги рассматриваются как ценный ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной, приемлемой и экономически эффективной медицинской помощи.
Проводимая в стране под руководством Минздрава реформа сестринского образования дала конкретные результаты, выразившиеся в создании многоуровневой системы подготовки сестринских кадров, повышении качества профессионального образования, впервые в России осуществлена подготовка специалистов с высшим сестринским образованием.
В то же время отсутствие правовой основы деятельности специалистов сестринского дела, механизмов ее регулирования, средств и методов социальной защиты и мотивации квалифицированных кадров оставляют декларированной, но до настоящего времени так и не реализованной потребность практического здравоохранения в использовании имеющегося сестринского потенциала. В отрасли сохраняется значительный кадровый дисбаланс в соотношении между врачами и сестринским персоналом, продолжается отток квалифицированных сестринских кадров из государственных учреждений здравоохранения, возрастают нагрузки, неудовлетворенность персонала и социальная напряженность.
В этой связи в стране назрела крайняя необходимость в продуманной государственной программе реформирования и развития сестринского дела. Программа должна основываться на реальных условиях и возможностях государственного и муниципального здравоохранения. Основные направления, подходы и принципы, заложенные в Программу, должны послужить ориентиром для программных и иных управленческих действий на региональном и местном уровнях.
Основные понятия, используемые в Программе
Сестринское дело -- составная часть системы здравоохранения, которая включает в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и (или) психические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп. Сестринское дело охватывает физические, интеллектуальные и социальные аспекты жизни в той мере, в которой они влияют на здоровье, возникновение болезни, нетрудоспособность и смерть.
Такая помощь должна предоставляться сестринским персоналом в учреждениях здравоохранения и любых других учреждениях, а также на дому, иными словами, везде, где есть в ней потребность.
Сестринский персонал -- это работники, имеющие медицинское образование по специальностям сестринское, акушерское, лечебное дело (квалификация фельдшер) и допущенные к профессиональной деятельности в установленном порядке.
Разнообразие функций, которые выполняет сестринский персонал, требует понимания факторов, влияющих на здоровье, причин болезней, способов их лечения и реабилитации, а также экологических, социальных и политических условий, в которых осуществляется медицинская помощь и функционирует система здравоохранения.
Сроки и этапы реализации программы
Для обеспечения последовательности в выполнении основных направлений Программы работа по ее реализации будет выполняться поэтапно в 1998-2005 гг.
Первый этап -- 1998--2000 гг. включает подготовку первоочередных, неотложных мероприятий (создание нормативно-правовой, материально-
технической и организационной базы) по реализации Программы.
Второй этап -- 2001--2005 гг. включает реализацию экономически эффективных форм и методов работы сестринских служб в системе здравоохранения Российской Федерации.
Ресурсное обеспечение программы
Программа реализуется за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации и привлекаемых для ее выполнения внебюджетных источников, не противоречащих существующему законодательству.
Финансовое обеспечение решения вопросов, находящихся в совместном ведении Российской Федерации и ее субъектов, осуществляется в основном за счет бюджетов субъектов Российской Федерации.
Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации
Управление и контроль за реализацией Программы осуществляется Минздравом Российской Федерации. Основные направления и положения Программы ежегодно уточняются и контролируются, исходя из хода ее выполнения и эффективности использования средств.
Оценка эффективности медико - социальных и экономических последствий от реализации программы
Медико-социальная и экономическая эффективность Программы будет оцениваться, исходя из показателей эффективности и качества работы сестринских служб сестринского персонала учреждений здравоохранения, образования и социальной защиты населения, а также их структурных подразделений, в ходе реализации основных направлений, положений и мероприятий Программы.
2. Содержание Программы
Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" предусмотрено осуществление в отрасли реформы, направленной на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощи населению в условиях формирования рыночных отношений.
Важная роль в реформе здравоохранения, обеспечении доступности и качества предоставляемых населению услуг, усилении профилактической направленности, решении задач медико-социальной помощи отводится специалистам, имеющим среднее медицинское и высшее сестринское образование и составляющим самую многочисленную категорию работников здравоохранения.
Для рационального и эффективного использования имеющегося кадрового сестринского потенциала важное значение в сложившейся ситуации приобретают формирование государственной политики в области сестринского дела и повышение ответственности органов власти всех уровней за ее реализацию.
В этой связи в контексте Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации разработана Государственная программа развития сестринского дела с целью конкретизации и реализации ее направлений и положений, связанных со всеми аспектами сестринского дела.
Основные задачи программы.
Оказание содействия на федеральном уровне и в субъектах Федерации органам и учреждениям здравоохранения, образования и науки по созданию оптимальных условий для развития сестринского дела;
Повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении;
Развитие новых организационных форм и технологий сестринской помощи;
Совершенствование системы подготовки и использования сестринских кадров;
Совершенствование системы управления сестринскими службами;
Совершенствование правового регулирования использования сестринских кадров в здравоохранении;
Повышение профессионального и социального статуса сестринской профессии;
Обеспечение социальной защищенности сестринского персонала;
Содействие развитию профессиональных сестринских, акушерских, фельдшерских ассоциаций и привлечение их к реализации государственной политики в области развития сестринского дела.
Принципы программы
Всеобщность, социальная справедливость и доступность медицинской помощи населению;
Профилактическая направленность, укрепление здоровья;
Эффективное использование трудовых, материальных и экономических ресурсов;
Обеспечение качества сестринской помощи населению;
Активное участие населения в решении вопросов здравоохранения.
Основные направления деятельности сестринского персонала
В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (далее Концепцией) основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи, ориентированными на переход к менее затратным технологиям, являются развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения и перераспределение части объемов помощи из дорогостоящего стационарного сектора в амбулаторный.
Первичная медико-санитарная помощь становится основным звеном при оказании населению медицинской помощи. Особая роль при этом отводится развитию общей практики семейной медицины.
Реорганизация стационарного сектора, ориентированная на сокращение длительности госпитального этапа, предусматривает распределение коечной мощности в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса и уровня сестринского ухода следующим образом: интенсивное лечение -- до 20%; восстановительное лечение --до 45%; длительное лечение больных хроническими заболеваниями -- до 20%; медико-социальная помощь -- до 15%. Деятельность сестринского персонала характеризуется большим разнообразием и включает как проведение высокотехнологичных клинических вмешательств, так и оказание широкого спектра услуг в рамках первичной медико-санитарной помощи. Значительны также и колебания в степени самостоятельности медсестер при оказании медицинской помощи, принятии решений и выборе тактики действий.
В соответствии с установленными Концепцией приоритетами необходимо обеспечить развитие и совершенствование деятельности сестринского персонала в следующих направлениях:
-·первичная медико-санитарная помощь с акцентом на профилактическую работу;
-·лечебно-диагностическая помощь, в том числе обеспечение интенсивного стационарного лечения и ухода;
-·реабилитационная помощь и медико-социальная помощь хронически больным, старикам и инвалидам;
-·медико-социальная помощь инкурабельным больным и умирающим (обеспечение паллиативной и хосписной помощи).
Особая роль сестринского персонала в условиях первичной медико-санитарной помощи и семейной медицины заключается в использовании современных технологий профилактики, в том числе по формированию медицинской активности населения.
Возрастает роль сестринского персонала в санитарном просвещении населения по таким его важнейшим направлениям, как формирование здорового образа жизни, профилактика заболеваний, отравлений и несчастных случаев, половое воспитание, планирование семьи и безопасное материнство.
На сестринский персонал возлагается обязанность обеспечить обучение населения приемам оказания неотложной помощи и методам ухода за больными и нетрудоспособными лицами, что позволит облегчить решение ряда медико-социальных проблем силами населения и самих пациентов, а также повысит эффективность деятельности специальных служб в условиях чрезвычайных ситуаций и ликвидации последствий стихийных бедствий.
Требуется расширить участие сестринского персонала в новых организационных формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, консультативно-диагностических службах и службах ухода на дому.
Обеспечение доступности медицинской помощи сельскому населению требует сохранения и в дальнейшем расширения сети ФАПов. Необходимо принятие мер по улучшению материально-технического обеспечения ФАПов и здравпунктов, развитию передвижных форм лечебно-диагностической и консультативной помощи с широким привлечением сестринского персонала.
В связи с реструктуризацией коечного фонда стационаров по интенсивности лечебно-диагностического процесса важное значение приобретают профилизация деятельности и рациональное использование сестринского персонала. Возрастает потребность в кадрах, умеющих работать на современной медицинской аппаратуре, обеспечивающих мониторинг состояния пациента, владеющих сестринским процессом, основами психологии, обеспечивающих всесторонний комплексный уход и реабилитацию пациента.
Сокращение длительности госпитального этапа предусматривает интенсификацию сестринского процесса в стационаре.
Следует распространить практику ведения планов сестринского ухода и документирования деятельности сестринского персонала.
Подлежит перепрофилированию часть дорогостоящих стационарных коек в сестринские (отделения и дома сестринского ухода) для оказания долговременной помощи хронически больным, старикам и инвалидам. Эти меры позволят сократить затраты при сохранении объемов и качества предоставляемой населению медико-социальной помощи.
Требует дальнейшего развития и совершенствования служба патронажной помощи, разнообразных видов помощи на дому.
Необходимо принятие действенных мер по развитию паллиативной и хосписной помощи, являющихся по своему содержанию новым этапом гуманистической медико-социальной помощи инкурабельным больным.
Определяющая роль в организации всех направлений деятельности сестринского персонала принадлежит руководителям сестринских служб различных уровней, начиная со старших медсестер отделений лечебно-профилактических учреждений и кончая главными специалистами по сестринскому делу органов управления здравоохранением. субъектов Российской Федерации. Особое внимание следует уделить формированию административно-управленческого направления сестринского дела.
Развитие и совершенствование основных направлений деятельности сестринского персонала должно сопровождаться научным обеспечением. Кроме того, для успешной реализации намеченных направлений должна быть четко продумана и обеспечена система взаимодействия и сотрудничества сестринского персонала с врачами, другими специалистами и службами.
3. Совершенствование организации работы сестринского персонала
В условиях децентрализации системы здравоохранения, развития рыночных отношений и перехода к бюджетно-страховой медицине стало очевидным, что качество и безопасность медицинской помощи, а также эффективность предоставляемых населению медицинских услуг в значительной степени зависят от организации и системы управления медицинской помощью.
Серьезным ограничением существующей системы оказания населению медицинской помощи является отсутствие общих принципов и подходов к организации работы сестринского персонала. В настоящее время отсутствует единая система управления сестринскими службами на всех уровнях, что негативным образом сказывается на качестве и эффективности работы сестринского персонала.
Необходимо создание многоуровневой системы управления сестринскими службами с рациональным распределением задач и полномочий сестер-руководителей, начиная с главного специалиста по сестринскому делу Минздрава РФ, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и кончая старшей сестрой отделения учреждения здравоохранения.
Повышению качества сестринской помощи будет способствовать осуществление комплекса мероприятий по стандартизации, лицензированию, аккредитации и сертификации.
Разработка и внедрение стандартов профессиональной деятельности сестринского персонала как в амбулаторно-поликлинических, так и в больничных условиях должны обеспечить четкую организацию работы сестринских служб.
Требуется создание информационных систем, позволяющих использовать сопоставимые данные о повышении качества помощи населению.
С целью рациональной организации работы и оценки качества оказываемой сестринским персоналом помощи потребуется компьютеризация учреждений здравоохранения и создание соответствующих информационно-аналитических систем.
Культура сестринского дела, этические нормы поведения, уважение прав пациента должны стать основой профессиональной деятельности сестринского персонала во всех ее организационных формах.
К сожалению, пока в нашей стране в сестринском деле как самостоятельной профессиональной отрасли нет достаточного количества высококвалифицированных специалистов, занимающихся выработкой идеологии, созданием учебников, методических материалов. Всем этим в основном занимаются врачи.
С другой стороны, нельзя не отметить консерватизма врачей (да и медсестер), который препятствует изменениям в сфере сестринского дела. Действительно, сестринское дело всегда ориентировалось на удовлетворение потребностей врачей и развивалось не как профессия сама по себе, а просто следовало за развитием медицины, становясь все более функциональным и целенаправленным. Врачу удобно иметь рядом медсестру как помощника, а не как равноправного партнера.
Опрос 31 врача и 45 медсестер Сергиево-Посадского района, проведенный в июне 2000 года, показал, что медсестры больше знают о сестринском процессе, чем врачи, и оптимистичнее относятся к его будущему (см. таблицу).
Из приведенных данных видно, что они уже склонны осознавать свой профессиональный статус в соответствии с нормами, принятыми в мировом сообществе.
4. Совершенствование кадровой политики
Вопросы кадровой политики должны решаться с учетом изменений, происходящих во всех сферах здравоохранения. Необходимо совершенствовать систему планирования, прогнозирования и мониторинга подготовки и занятости, сертификации и аттестации сестринского персонала.
При формировании перспективной кадровой политики должны быть разработаны современные подходы к решению вопросов занятости в здравоохранении и распределению ресурсов с учетом потребности населения и новых принципов организации медицинской помощи.
Неравномерность в обеспечении населения сестринскими кадрами, сложившийся дисбаланс в соотношении между врачами и сестринским персоналом требуют существенной корректировки кадровой политики на федеральном, региональном и местном уровнях.
В этой связи необходима реорганизация системы планирования и распределения кадрового потенциала, которая должна изменить соотношение врач / сестринский персонал в сторону увеличения последнего с передачей сестринскому персоналу части функций, выполняемых в настоящее время врачами.
Важнейшими направлениями кадровой политики должны стать формирование научно обоснованных подходов к расчету потребности, планированию, подготовке и использованию сестринского персонала, обеспечения рационального соотношения и взаимодействия с другими работниками здравоохранения и обеспечения системы социально-экономического стимулирования кадров.
Особое внимание следует уделить созданию эффективной системы сертификации и аттестации, позволяющей обеспечить соответствующий уровень профессиональной готовности и квалификации специалистов, гарантирующий качество предоставляемых населению медицинских услуг.
Следует формировать банк унифицированных тестовых заданий для совершенствования сертификации и аттестации в соответствии с номенклатурой специальностей.
Совершенствованию кадровой политики будут также способствовать:
n повышение гарантий социальной защиты;
n обеспечение перспектив профессионального роста, развития и карьеры;
n регулирование системы оплаты труда специалистов с учетом уровня образования, сложности, объемов и качества оказываемой помощи;
n широкое использование контрактной системы найма;
n установление и индексирование заработной платы сестринского персонала в размере не ниже прожиточного минимума;
n разработка тарифов на сестринские услуги;
n обеспечение безопасных и благоприятных условий труда.
Система оплаты труда сестринского персонала должна быть реформирована с целью достижения максимально возможного соответствия размера вознаграждения объему и качеству выполненной работы, создания экономических стимулов к повышению эффективности труда и рационального использования ресурсов, необходимых для производства услуг.
В области обеспечения охраны труда сестринского персонала необходимо:
Разработать нормативные документы по безопасности труда в учреждениях здравоохранения;
Организовать обучение по вопросам охраны труда руководителей и сотрудников учреждений здравоохранения, учащихся профессионально-образовательных учреждений;
Проводить единую политику по установлению компенсаций и льгот за особые условия труда медицинских работников.
5. Совершенствование профессионального образования и развитие научных исследований в сестринском деле
В основе формирования качественно нового уровня сестринской помощи населению лежат совершенствование профессиональной подготовки, развитие научных исследований в области сестринского дела и использование их результатов в практическом здравоохранении.
Для чего нужны научные исследования в сестринском деле? Ответ прост. Они позволяют медсестрам найти наилучшие способы ухода за пациентом. Научно обоснованная сестринская практика -- это практика, опирающаяся на объективные данные о наиболее эффективных путях сестринских вмешательств
Уже во времена наблюдений Флоренс Найтингейл и ее статистического подхода к снижению смертности от инфекционных заболеваний среди солдат в Крыму специалисты расширили свои знания путем использования научных методов в своей практике (сбор информации, изменение одной переменной при неизменности других факторов для выявления разницы в результатах и т. д.).
Научные исследования в области сестринского дела дают объективные ответы на то, как предоставить пациентам наилучший уход. В этом изменчивом виде усложняющихся технологий единственно эффективный путь, убеждающий нас в обоснованности предоставляемого ухода, -- это объединение коллективных знаний и экспертиз посредством сестринских научных исследований. Исследование -- это научное средство, позволяющее объективно установить, остаются ли верными с течением времени ответы на клинические вопросы и остаются ли они верными в более чем одной клинической ситуации.
Применение научных исследований на практике не только помогает пациентам, но и укрепляет сестринское дело как профессию. Если сестринское дело действительно является профессией, а не просто работой или занятием, то медсестры должны уметь постоянно оценивать уход и нести ответственность за предоставление наилучшего ухода.
Процесс оценки -- это ответственный момент в проведении научного исследования, а также в предоставлении ухода. Чтобы определить, готово ли исследование к применению на практике, медсестра должна задать себе следующие основные вопросы: насколько, схожи примеры исследований с пациентами, достаточно ли мне понятны выводы и заключения исследования, улучшится ли уход за пациентами в результате перемен, предложенных исследованием? Если на любой из этих вопросов медсестра ответит "Я не уверена", то надо проконсультироваться с коллегами и учесть их мнение в последующей оценке научного метода.
Первый шаг в работе с пациентом -- это умение собрать информацию о состоянии его здоровья, стиле жизни, системах поддержки, особенностях болезни и адаптации, сильных сторонах, ограничениях и ресурсах. Эту информацию можно получить только в процессе общения с пациентом.
Однако общение с пациентом -- это целая наука и необходимо использовать в практике постепенно, как бы нарабатывая навык "навыком”. Собрать информацию будущая медсестра может только владея искусством и методами общения, задавая вопросы пациенту и его близким.
Научные исследования в сестринском деле дают ответы и на то, как предоставить уход, и на то, какой уход предоставить.
Требования к квалификации, аттестации и сертификации сестринского персонала являются основой для создания профессионально-образовательных программ подготовки и последипломного образования кадров в соответствии с классификатором специальностей в системе здравоохранения.
Система профессионального образования должна обеспечить дифференцированную подготовку сестринских кадров в зависимости от потребностей населения и рынка услуг и гарантировать соответствующую квалификацию и компетентность в решении профессиональных задач.
Создание и развитие государственной системы многоуровневой подготовки сестринских кадров является важным шагом совершенствования профессионального образования и необходимым условием обеспечения качества сестринской помощи населению. Система включает 4 профессионально-образовательных уровня, каждому из которых соответствует обязательный минимум содержания и продолжительности подготовки по специальности (Государственный образовательный стандарт):
Базовый (основной) уровень в колледжах и училищах;
Повышенный (углубленный) уровень в колледжах;
Высшее сестринское образование в вузах;
Послевузовское образование (интернатура, ординатура и аспирантура).
Необходимо обеспечить преемственность и интеграцию между всеми уровнями подготовки кадров.
Повышенный уровень образования должен обеспечить подготовку квалифицированных специалистов сестринского дела, имеющих углубленную клиническую подготовку и готовых к оказанию широкого спектра услуг в условиях первичной медико-санитарной помощи.
Особое внимание необходимо уделить развитию высшего сестринского образования, формирующему потенциал для научных исследований в области сестринского дела и обеспечивающему высококвалифицированные управленческие и педагогические кадры, призванные в значительной степени определить уровень и качество сестринской помощи в нашей стране в будущем.
Необходимо также развитие и совершенствование форм послевузовского образования в интернатуре, ординатуре и аспирантуре с обязательной ориентацией на клиническую практику.
Совершенствование профессионального образования предусматривает развитие педагогических технологий и учебно-методического обеспечения специалистов по всем уровням и формам обучения.
Естественно, загружая учащихся большим объемом материала преподаватели не могут уделить необходимое время для преподавания собственно ухода за пациентами как основы. сестринской практики.
А главная цель заключается в воспитании высококвалифицированного специалиста сестринского дела, медсестры-личности, разделяющей философию сестринского дела, способной творчески осуществлять сестринский процесс, направленный на удовлетворение потребностей как больного, так и здорового человека.
Учебный курс "Основы сестринского дела" включает манипуляционную технику, сестринское дело в терапии, сестринское дело в хирургии и сестринское дело в педиатрии. Учащихся, недостаточно хорошо овладевших основами сестринского дела, в дальнейшем будет трудно обучить комплексному уходу за различными пациентами в объеме новой учебной программы, предполагающей поэтапность образования и его преемственность от курса к курсу.
Большое значение в работе по данной методике придается использованию алгоритмов. Создание алгоритмов манипуляций-- процесс творческий и потому достаточно сложный.
Применение алгоритмов дает возможность унифицировать образование, упорядочить требования педагога к учащимся, избежать недоразумений при оценке правильности выполнения учащимися практических манипуляций на зачетах и экзаменах. Кроме того, обучение с использованием алгоритмов дисциплинирует одновременно и учащегося, и преподавателя, позволяет создать у учащегося стойкий стереотип будущей профессиональной деятельности.
Итак, активный тренинг с применением алгоритмов дает возможность подготовить медсестру, прекрасно владеющую профессиональной техникой. Однако, применяя только эту методику, нельзя добиться от будущей медсестры умения четко ориентироваться в сложных ситуациях, оказывать неотложную доврачебную помощь или осуществлять комплексный уход. Для этого необходимо решать ситуационный задачи и разыгрывать ролевые ситуации. Само название "ситуационная задача" говорит о том, что должна быть обрисована некая
ситуация, из которой медсестра находит оптимальный выход. При составлении ситуационных задач необходимо избегать многословия, излишней загруженности, возможности двойственного толкования изложенных фактов.
Необходимо обеспечить условия для повышения квалификации и получения более высокого уровня образования специалистам без отрыва от работы.
Для решения проблем сестринского образования формируется многоуровневая система подготовки специалистов сестринского дела. Проведена реорганизация сети средних учебных заведений, в 20 медицинских вузах открыты факультеты высшего сестринского образования. Подготовлены новые программно-методические комплексы по специальностям и дисциплинам. Внедрено в практику новое поколение модульных учебных планов и программ по сестринским дисциплинам, создан государственный образовательный стандарт по специальности "Сестринское дело".
К сожалению, в отечественной практике среднего медицинского образования отсутствовала специальная подготовка преподавателей для медицинских училищ. предполагалось, что любой врач может квалифицированно обучить медсестру, фельдшера или акушерку и для этого ему не обязательно быть специалистом сестринского дела, знать основы педагогики и владеть методикой преподавания этих дисциплин. Такой упрощенный подход к подготовке преподавательских кадров привел к тому, что в настоящее время медсестер обучают выпускники медицинских институтов, имеющие врачебную квалификацию, но не являющиеся специалистами сестринского дела.
Поддержание высокого профессионального уровня, приобретение новых знаний и навыков с учетом достижений медицинской науки и практики требуют того, чтобы повышение квалификации медсестер представляло собой гибкую по форме и постоянно обновляющуюся по содержанию систему непрерывного обучения.
Основными задачами программы, обеспечивающей профессиональную педагогическую направленность будущих специалистов, являются обеспечение целостного, системного, концептуального изучения материала по проблемам общей педагогики, закономерностей и принципов процесса обучения, сущности и содержания воспитательного процесса, использование современных технологий образования для выбора оптимальной стратегии преподавания специальных сестринских дисциплин в зависимости от уровня подготовки обучаемых и целей обучения, формирование навыков проектирования, разработки и проведения типовых мероприятий, связанных с преподаванием (уроков, лекций, семинарских и практических занятий), знакомство с методами исследования проблем, связанных с преподаванием, их разрешения, анализа частных и общих проблем преподавания, управления процессом обучения.
Необходимо отказаться от устаревших штампов и педагогических приемов, длительное время используемых в подготовке медсестер. Одним из таких штампов, принесшим немало вреда, является обучение медсестер по принципу обучения врача, когда достаточно тщательно изучаются болезни с их этиологией, патогенезом, вариантами клиники, возможными осложнениями, экстренными ситуациями, лечением.
Следует распространить практику формирования органами управления здравоохранения целевых заказов на подготовку специалистов с заключением ими соответствующих договоров с учебными заведениями и абитуриентами.
Обеспечение качества подготовки специалистов в значительной степени состоит в решении проблем материально-технического и учебно-методического обеспечения, укомплектованности образовательных учреждений квалифицированными педагогическими кадрами и создании современных учебных баз практики, соответствующих основным направлениям развития амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.
В связи с этим требуется принятие действенных мер по поддержке государственной системы профессионального сестринского образования, подготовке и повышению квалификации педагогических и административно-управленческих кадров, созданию и распространению учебной литературы, развитию информационных систем и обеспечению доступа к базам данных, а также повышению ответственности базовых учреждений здравоохранения за практическую подготовку сестринского персонала.
Необходимо совершенствовать систему итоговой государственной аттестации выпускников медицинских образовательных учреждений в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта.
В международных отношениях в сфере подготовки сестринских кадров следует:
Восстановить профессиональные связи с государствами--участниками СНГ;
Развивать работу по заключению международных соглашений Российской Федерации о взаимопризнании дипломов и других документов о профессиональной подготовке, а также о сотрудничестве образовательных учреждений, стажировке и подготовке специалистов за рубежом по принципу обмена;
Активно участвовать в международных проектах и программах ВОЗ.
Минздрав Российской Федерации рассматривает развитие научных исследований в области сестринского дела и прикладных дисциплинах в качестве приоритетных направлений развития медицинской науки.
Основными задачами научных исследований в сестринском деле являются:
Разработка научных подходов к развитию и совершенствованию сестринского дела;
Разработка обоснованных норм, критериев и стандартов сестринской практики;
Разработка новых форм организации и методов работы сестринского персонала;
Апробация эффективности экспериментальных моделей сестринской практики.
Развитие.научных исследований в области сестринского дела будет осуществляться на основе следующих принципов:
Интеграция с исследованиями в других областях медицинской науки;
Формирование прочных связей между наукой, практикой и образованием;
Содействие развитию самостоятельности сестринской практики;
Государственная поддержка научных коллективов, вносящих большой вклад в развитие сестринского дела, использование внебюджетных источников финансирования, в том числе международных проектов, фондов и др.;
Законодательное закрепление правовых механизмов развития сестринского дела;
Создание постоянно действующего мониторинга научных исследований, проведение экспертизы научных программ и обеспечение этического контроля за исследованиями.
Функции по определению и координации важнейших направлений развития научных исследований в области сестринского дела будет осуществлять научный совет, входящий в состав Проблемной комиссии по сестринскому делу Минздрава РФ.
6. Развитие профессиональных объединений, ассоциаций и союзов
Важная роль в развитии сестринского дела отводится профессиональным сестринским объединениям, ассоциациям и союзам. Необходимо обеспечить эффективную поддержку профессиональным организациям в начальном этапе их формирования на местном, региональном и государственном уровнях и отсутствием в Этой связи необходимого отечественного опыта.
В целях содействия развитию профессиональных организаций и ассоциаций необходимо пропагандировать опыт работы действующих ассоциаций с привлечением средств массовой информации, профессиональных газет и журналов.
Следует активнее привлекать представителей профессиональных ассоциаций к обсуждению актуальных проблем здравоохранения и сестринского дела, разработке нормативно-распорядительной документации, регламентирующей деятельность сестринского персонала, работе лицензионных, сертификационных и аттестационных комиссий.
Важное значение для развития профессиональных организаций имеет сотрудничество с национальными и международными сестринскими организациями, с профессиональными медицинскими организациями, а также с общественными непрофессиональными организациями, выступающих за обеспечение здоровья населения, защиту профессиональных прав и интересов работников здравоохранения.
Приоритетной задачей национальной ассоциации медсестер России становится присоединение к Международному совету медсестер (МСМ) и полноправное участие в его работе. ”
Ассоциация медсестер России активно выступает за развитие сестринского дела. Так обсудив проблемы развития сестринского дела в РФ, медсестры конференции пришли к. выводу, что реформы сестринского дела, как и реформы здравоохранения в целом, в нашей стране будут проходить в условиях ограничения (дефицита) экономических и кадровых ресурсов и что в ближайшие годы притока значительного количества кадров медицинских сестер в здравоохранение ожидать не следует.
Они считают, что сохранение кадров сестринского персонала, поддержание уровня их профессионализма -- одна из основных актуальных задач программы развития сестринского дела в нашей стране. Они считают, что в основе стратегии развития сестринского дела в России должны быть заложены принципы первичной медико-санитарной помощи. Стратегия развития сестринского дела должна решать следующие задачи:
Соответствовать меняющимся потребностям здравоохранения;
Иметь научное обоснование;
Быть социально приемлемой, то есть обеспечивать общедоступность медицинской помощи, учитывать интересы социально не защищенных групп населения;
Предоставлять помощь на дому, на уровне семьи, в лечебных учреждениях;
Гарантировать высокое качество и безопасность медицинской помощи;
Быть ориентированной не на болезнь, а на активную профилактику, основанную на здоровом образе жизни.
Медсестры считают, что конечными целями проекта “Национального плана развития сестринского дела в Российской Федерации” должны быть:
· сохранение здоровья всех граждан страны;
· равенство, доступность медицинской помощи для всего населения при ее высокой эффективности и безопасности;
· повышение социально-правового статуса медицинской сестры, акушерки, фельдшера.
Сегодня, несмотря на существующие проблемыкак социального, так и экономическогохарактера, основные кадры медицинскихсестер сохранили традиции российского милосердии, профессионализма, .энтузиазма. Отмечается активизация их деятельности, создание ассоциаций медицинских сестер, их настроенность на перемены в сестринском деле и поддержка перемен. Это является важным фактором. способствующимразвитию реформ сестринского дела.
7. Механизм реализации Программы
Для реализации Программы по каждому разделу определяются конкретные мероприятия с указанием сроков их выполнения, ответственных исполнителей, размеры средств, необходимых для выполнения мероприятий.
Руководство выполнением программных мероприятий осуществляет межведомственная рабочая группа, созданная Минздравом России по согласованию с заинтересованными министерствами и ведомствами, Ассоциацией медицинских сестер России.
Заключение
Наблюдаемое расслоение общества, увеличение числа социально не защищенных групп населения отрицательно сказывается на доступности медицинской помощи.
В условиях дефицита экономических средств и кадровых ресурсов трудно обеспечить население общедоступной безопасной и качественной медицинской помощью. Децентрализация здравоохранения и Системы образования в нашей стране имеет определенные отрицательные последствия. В частности, это привело к нарушению скоординированности действий, снижению контроля за качеством медицинских услуг, падению уровня образования и, главное, к утрате информации о проблемах и кадровых ресурсах здравоохранения, а значит, и к снижению достоверности полученных данных.
Здоровье населения нашей страны, уровень образования являются основными показателями, обеспечивающими безопасность государства. Мы настоятельно призываем правительство, государственные организации к сохранению финансовой защищенности в бюджете России статей расходов на нужды здравоохранения и медицинского образования.
По сохранению и укреплению сестринской помощи, развитию сестринского дела в Российской Федерации первоочередными считаем следующие мероприятия:
Разработка национальной программы здравоохранения (охраны здоровья);
Разработка (в рамках национальной программы здравоохранения) программы развития сестринского дела в стране;
Определение пределов компетенции медицинской сестры в зависимости от уровня образования и квалификации,
Пересмотр норм нагрузки и нормативов работы медицинских сестер разных специальностей, номенклатуры должностей и закрепление их законодательными правовыми документами;
Пересмотр уровня оплаты труда медицинских сестер, акушерок, фельдшеров, улучшение социальных условии:
Строгая регламентация и контроль безопасности труда на рабочем месте медиков:
Развитие профессиональных ассоциаций в регионах н утверждение статуса ассоциаций в законодательном порядке.
сестринский медицина социальный экономический
Список используемой литературы
1. Агафонова Б.В. Материал к штатному нормированию врачей и мед. сестер, М., 1990 г.
2. Андреева О.В. Применение некоторых активных методов в сестринском деле, Журнал “Мед. помощь” №7 1996 г.
3. Баркман Э.М. Управление больницей, М., 1972 г.
4. Дружинина А. О сестринском деле, Журнал “Сестринское дело” №3 1997 г
5. Женнэр С. Для чего нужны научные исследования в сестринском деле?, Журнал “Мед. помощь” №1 1997 год.
6. Задворная О.Л. Непрерывное последипломное образование мед. сестер. М., 1995 г.
7. Коваленко Т.В. Медицинский колледж в системе непрерывного сестринского образования, Журнал “Медицинская сестра” №3 1999 г.
8. Маркова А.К. Психология профессионализма, М. “Знание”, 1996 г.
9. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела, М., 1996 г.
10. Наумов Л.Б. Деловые игры в медицине, М., 1986 г.
11. Островская И.В. Сестринское дело: эволюция статуса, Журнал “Мед. сестра” №4 2000 г.
12. Павлеченко Т.Н. К проблеме подготовки преподавателей сестринского дела, Журнал “Мед. помощь” №5 1998 г.
13. Перфильева Г.М. Реформы среднего медицинского образования В России, Журнал “Медицинская помощь” № 8 1996 г.
14. Перфильева Г.М. Сестринский процесс, Журнал “Мед. сестра” №3 1999г.
15. Перфильева Г.М. Сестринское дело в России, М. 1995 г.
16. Романюк В.П. История сестринского дела в России, СПб., 1998 г.
17. Руднева Т.И. Основы педагогического профессионализма, Самара, 1996 г.
18. Семенков Н.Н. Пути совершенствования практической подготовки мед. сестер в училищах, М., 1982 г.
19. Чернявский В.Е. Сестринское дело, М.. 1994 г.
20. Яровинский М.Я. Медицинский работник и общество, Журнал “Мед. помощь” №2 1996 г.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Необходимость институциональных преобразований с целью приведения сестринского дела в соответствие с европейскими стандартами. Этический кодекс медицинской сестры и принципы философии сестринского дела. Концепция развития здравоохранения РФ до 2020 года.
доклад , добавлен 05.12.2009
История развития и современность сестринского дела. Значение моделей сестринского дела для развития сестринской специальности. Сравнительная таблица моделей сестринского дела. Применение модели Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни в сестринском процессе.
курсовая работа , добавлен 08.04.2019
Основоположница современного сестринского дела. Наши соотечественники в истории сестринского дела. Понятие о сестринском процессе. Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов. Сестринское обследование. Формулировка сестринского диагноза.
реферат , добавлен 18.02.2007
Доктрина развития сестринского дела в Российской Федерации. Модернизация сестринского дела. Увеличение дифференцированной нагрузки сестринского персонала как одна из проблем, препятствующих внедрению сестринского процесса и качеству медицинской помощи.
курсовая работа , добавлен 15.02.2012
Сущность и основные положения изучения опыта организации сестринского дела в медицинском училище и на факультете высшего сестринского образования (ВСО). Факторы, влияющие на внедрение процесса сестринского ухода в практической деятельности медсестры.
курсовая работа , добавлен 16.09.2011
Становление ухода на Руси в X-XVII вв. Организация сестринских общин, больниц для неимущих. Создание в 1707 году в Москве первого гражданского госпиталя. Крестовоздвиженная община сестер милосердия. Участие в развитии сестринского дела Н.И. Пирогова.
презентация , добавлен 09.02.2014
Гендерные особенности медицинских и социальных проблем у лиц пожилого возраста. Роль медсестры в выборе оптимальной модели сестринского дела в геронтологических учреждениях. Рекомендации по улучшению сестринского ухода с учетом приоритетных проблем.
дипломная работа , добавлен 01.10.2012
Философия сестринского дела. Сестринская этика и деонтология. Этические принципы сестринского дела, понятие биоэтики. Типы медицинских сестер, основные качества медицинского работника. Нравственно-философский подход к развитию медицинской науки.
презентация , добавлен 20.12.2014
Биография Николая Ивановича Пирогова. Изучение анатомического строения сухожилия и процесса его сращения. Применение эфира для наркоза в полевых условиях. Вклад Н.И. Пирогова в развитие сестринского дела. Анатомо-экспериментальное направление в хирургии.
реферат , добавлен 05.09.2013
Основные задачи модернизации российского здравоохранения и деятельности любой медицинской организации. Повышение качества и доступности медицинской помощи. Врачебное и сестринское дело как самостоятельные профессии. Функции и цели сестринского дела.